| Medizinisches Wissen ist für jeden Zahnarzt wichtig. Da sich aber in allen medizinischen Fachbereichen ständig sehr viel tut, sollen mit dieser Serie unsere Leser auf den neuesten Stand gebracht werden. Das zm-Repetitorium Medizin erscheint in der zm-Ausgabe zum Ersten eines Monats. |
Lungenkrebs
Christine VetterRund 40 000 mal wird in Deutschland pro Jahr die Diagnose "Lungenkrebs" gestellt, etwa 31 800 mal bei Männern und 10 400 mal bei Frauen. Meist geschieht das zwischen dem 58. und dem 65.
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| Der Diagnose Lungenkrebs geht in den meisten Fällen eine jahrelange Nikotinsucht voraus. | |
Die Inzidenz des Lungenkarzinoms ist in den vergangenen Jahren erheblich angestiegen. Anfang des vergangenen Jahrhunderts war der Tumor eher eine Rarität, inzwischen ist er die häufigste tödlich verlaufende Krebserkrankung. Durch die weiter steigenden Krankheitszahlen bei Frauen wird erwartet, dass sich die Häufigkeit des Lungenkarzinoms in den kommenden 25 Jahren sogar noch einmal verdoppeln wird.
Diverse Lungentumore
Tumore im Lungenbereich sind zu etwa zehn Prozent gutartig, 90 Prozent aber sind bösartig. Als Lungenkrebs werden dabei verschiedene Tumore im Bereich der Lunge bezeichnet, und zwar sowohl das seltene Mesotheliom, das vom Lungenfell ausgeht, sowie das Bronchialkarzinom, das im eigentlichen Lungengewebe entsteht.
 Bei Passivrauchern steigt das Erkrankungsrisiko bei
Frauen um 20 und bei Männern um durchschnittlich 30 Prozent an, und das
weiter steigend mit zunehmender Exposition. |
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Je nach Art des entarteten Gewebes werden verschiedene Tumore unterschieden:
das
kleinzellige Bronchialkarzinom (SCLC, small cell lung cancer), das etwa 20
Prozent der Tumore ausmacht das nicht
kleinzellige Bronchialkarzinom (NSCLC non small cell lung cancer), auf das 80
Prozent der Tumore entfallen. Beim NSCLC sind weiter zu unterscheiden:
die
Plattenepithelkarzinome mit 35 bis 40 Prozent die
Adenokarzinome mit 25 bis 30 Prozent die
großzelligen-anaplastischen Karzinome mit fünf bis zehn Prozent.Das SCLC und das NSCLC unterscheiden sich in ihrem Verlauf: Das kleinzellige Bronchialkarzinom wächst vergleichsweise aggressiv, ist dafür aber relativ empfindlich gegenüber einer Chemotherapie. Das nicht kleinzellige Bronchialkarzinom wächst dagegen deutlich langsamer, es spricht aber weniger gut auf eine Chemotherapie an.
Symptome
Zu den Beschwerden beim Lungenkrebs gehören im Frühstadium der Erkrankung ein chronischer Reizhusten, Auswurf und eventuell leichte Atembeschwerden. Da die Symptome unspezifisch sind und speziell bei Rauchern oft als eine chronische Bronchitis diagnostiziert werden, wird das Karzinom üblicherweise erst in einem fortgeschrittenen Zustand entdeckt.
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Mit über 40 000 Neuerkrankungen pro Jahr allein in Deutschland steht Lungenkrebs an dritter Stelle der Krebsneuerkrankungen. |
Typische Symptome im fortgeschrittenen Stadium sind Appetitlosigkeit verbunden mit Gewichtsverlust, chronischer Husten, Heiserkeit, blutiger Auswurf, Atemnot, pfeifende Atemgeräusche, Schluckstörungen, Müdigkeit, Thoraxschmerzen sowie Fieber. Auch Pneumonien, die nicht auf eine Behandlung ansprechen, können auf Lungenkrebs hinweisen.
Diagnostik
Im Frühstadium wird die Diagnose "Lungenkrebs" meist als Zufallsbefund gestellt. Entdeckt wird der Tumor zumeist durch eine Röntgenuntersuchung oder im Rahmen einer Computertomographie. Dabei sind Lungenkarzinome ab etwa einem Zentimeter Größe in der Röntgenuntersuchung zu erkennen. Die entdeckten Herde können ein Karzinom darstellen, aber auch auf andere Erkrankungen hindeuten. Bei unklarem Röntgenbefund kann die Diagnose durch eine Computertomographie abgesichert werden.
Zu den weiteren Diagnoseverfahren gehören ein Serumtest auf Tumormarker sowie die Sputumuntersuchung, bei der der Auswurf mikroskopisch auf veränderte Zellen hin untersucht wird. Der Test ist wenig aufwändig, allerdings auch nur bedingt aussagekräftig.
Gesichert wird die Diagnose mittels einer Bronchoskopie mit feingeweblicher Untersuchung von Zellen, die durch eine Lavage oder einen Bürstenabstrich gewonnen wurden. Werden keine aussagekräftigen Proben gewonnen, so wird über eine Feinnadelbiopsie von außen unter computertomographischer Kontrolle Gewebe für eine histologische Untersuchung entnommen. Es kann ferner eine Mediastinoskopie notwendig werden, wobei eine optische Sonde in den Raum zwischen den Lungenflügeln eingebracht wird, so dass dieser auf einen Tumorbefall hin untersucht werden kann.
Besteht der Verdacht auf Metastasen, kann außerdem eine Knochenszintigraphie notwendig werden, eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraumes sowie eine Computertomographie verschiedener Organbereiche.
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Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Lungenkrebs ist nach wie vor das Rauchen. Seit Mitte der 80er Jahre hat der Anteil der Raucher in der männlichen Bevölkerung abgenommen, in der weiblichen Bevölkerung ist er dagegen angestiegen. | |
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In Deutschland wurde die höchste Inzidenz bei Männern Mitte der 70er bis Ende der 80er Jahre erreicht. Seitdem ist ein rückläufiger Trend erkennbar. Bei Frauen dagegen steigt die Inzidenz kontinuierlich an. |
Ursachen des Lungenkarzinoms
Ursache des Lungenkrebs ist die Inhalation karzinogener Substanzen, wobei an erster Stelle das Rauchen steht. Rund 85 Prozent der Bronchialkarzinome werden auf das Zigarettenrauchen zurückgeführt. Rund 16 Prozent aller Männer und neun Prozent aller Frauen, die rauchen, erkranken im Laufe ihres Lebens an einem Bronchialkarzinom. Das Risiko einer Krebserkrankung im Bronchialbereich steigt mit der Zahl der gerauchten Zigaretten, mit der Dauer des Rauchens sowie mit der Teer- und Nikotinkonzentration der Zigaretten. Das Karzinom bildet sich nicht von heute auf morgen, sondern entwickelt sich langsam über Jahre und Jahrzehnte. Im Mittel dauert es den Schätzungen zufolge 15 bis 25 Jahre bis zur Ausbildung eines manifesten Bronchialkarzinoms.
Erkrankungsrisiken
Generell ist das Risiko, einen Lungenkrebs zu entwickeln, bei Rauchern rund zehn bis 20 mal höher als bei Nichtrauchern. Es sinkt, wenn nicht mehr geraucht wird, und zwar kontinuierlich mit der Dauer des Nichtrauchens. Allerdings nähert sich das Risiko erst nach 25 Jahren Nikotinabstinenz dem eines Nichtrauchers wieder an.
Auch Passivrauchen erhöht das Krebsrisiko, und das vor allem, weil Passivraucher dem Seitenstromrauch, also dem Rauch der qualmenden Zigarette, ausgesetzt sind, der besonders reich an Karzinogenen ist. Dadurch steigt das Bronchialkrebsrisiko beispielsweise bei Ehepartnern von Rauchern bei Frauen um 20 und bei Männern um durchschnittlich 30 Prozent an, und das weiter steigend mit zunehmender Exposition.
Eine weitere wichtige Ursache des Lungenkrebs ist die Inhalation von Asbeststäuben, wobei Asbest allerdings im Wesentlichen nicht zum Bronchialkarzinom führt, sondern als
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Zusätzlich gelten auch Chrom- und Nickelverbindungen als mögliche Auslöser von Lungenkarzinomen.
Des Weiteren ist bekannt, dass Vernarbungen im Lungenbereich, beispielsweise aufgrund von Operationen oder durch eine Tuberkulose, die Karzinomgefahr erhöhen. Davon abgesehen ist wie bei anderen bösartigen Tumoren auch von einer genetischen Prädisposition auszugehen.
Behandlung des Lungenkrebs
Die Behandlung des Lungenkarzinoms ist immer abhängig von der Tumorart und von der Lokalisation und Ausdehnung des Karzinoms.
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StadieneinteilungDie Stadieneinteilung des Tumors ist wichtig für die Therapieplanung wie auch für die Prognoseabschätzung. Üblicherweise erfolgt die Stadieneinteilung nach der TNM-Klassifikation.T steht dabei für Tumor, die Zahl hinter dem T gibt die Größe des Tumors und seine Beziehung zum Nachbargewebe wieder. T1 besagt beispielsweise, dass der Tumor kleiner als drei Zentimeter ist und noch umgeben von Lungengewebe. N steht für die befallenen Lymphknoten (Nodi) und M für die Metastasierung. Ein Tumor im Frühstadium ohne Nachweis von Metastasen würde somit als T1 N0 M0 klassifiziert. Weitere Klassifizierungen betreffen die Ausdifferenzierung des Tumors und werden mit G (Grading) bezeichnet. G1 besagt beispielsweise, dass es sich um ein hochdifferenziertes Tumorgewebe handelt. Mit der Abkürzung R wird nach der Operation die Vollständigkeit der Tumorentfernung angegeben, wobei R0 bedeutet, dass Operateur wie auch Pathologe davon ausgehen, dass kein Tumorrest verblieben ist, während R1 und R2 signalisieren, dass der Tumor nicht komplett entfernt werden konnte. |
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Üblicherweise wird bei der Operation ein Lungenlappen entfernt (Lobektomie) oder bei ausgedehnteren Tumoren auch zwei Lungenlappen (Bilobektomie).
Ist der Tumor sehr ausgedehnt, so kann auch eine Entfernung eines kompletten Lungenflügels (Pneumonektomie) notwendig werden. Die Atemfläche wird durch Lobektomie und Bilobektomie um 25 bis 30 Prozent kleiner und bei der Pneumonektomie, je nachdem ob der linke oder rechte Lungenflügel entfernt wird, sogar um 40 bis 60 Prozent.
Das kann durch die Restlunge nur bedingt kompensiert werden, so dass Atemprobleme nach der Operation die Regel sind. Das Herz muss als Kompensation außerdem mehr Blut durch die Lunge pumpen, was eine Steigerung der Herzfrequenz und eine Vergrößerung des Herzvolumens nach sich zieht.
Chemo- oder Strahlentherapie:
Auch nach der Operation kann eine Chemo- oder Strahlentherapie indiziert sein, wenn eine kurative Operation oder die Resektion befallener Lymphknoten nicht möglich ist oder war. Je nach Indikationsstellung unterscheidet man
die adjuvante
Chemotherapie, bei der im Anschluss an eine Operation mit Zytostatika behandelt
wird, um das Auftreten von Metastasen zu verhindern und Rezidiven vorzubeugen
die
neoadjuvante Chemotherapie vor der Operation, um den Tumor zu verkleinern und
damit besser operabel zu machen die palliative
Chemotherapie bei fortgeschrittenen, nicht
mehr kurativ behandelbaren Tumoren mit dem Ziel, Symptome zu bessern und die
Lebensqualität möglichst zu erhalten.Ebenso wie bei der Chemotherapie hat es auch bei der Strahlentherapie in den vergangenen Jahren erhebliche Fortschritte gegeben. Im Vergleich zu früher kann die Radiotherapie gezielter auf den Tumor und die gefährdeten Lymphknoten gerichtet werden, wodurch weniger gesundes Gewebe zerstört wird und weniger Nebenwirkungen verursacht werden.
Seit wenigen Monaten gibt es beim nicht kleinzelligen Lungenkarzinom eine weitere, neue Therapieoption, und zwar die Behandlung mit dem Antikörper Erlotinib. Es handelt sich bei diesem Wirkstoff um ein kleines Molekül, das den in den Tumorzellen gelegenen Teil des EGF-Rezeptors (Epidermal Growth Factor) besetzt. Der EGFR ist ein Wachstumsrezeptor, der von verschiedenen Tumorzellen, unter anderem auch von Zellen des Lungenkarzinoms, fehlreguliert ist und überexprimiert wird. Der Rezeptor befindet sich auf der Oberfläche der Tumorzellen und leitet Wachstumssignale in das Zellinnere weiter. Diese Signalübertragung ist der Startschuss für die Tumorzelle, unkontrolliert zu wachsen, gesunde Zellen zu verdrängen und Metastasen zu bilden. Wird der EGF-Rezeptor besetzt, wie es durch das jüngst zugelassene Erlotinib geschieht, wird die Signalübertragungskette durchbrochen, die Wachstumsbefehle bleiben aus, Tumorwachstum und Metastasierung werden gehemmt. Erste Studien zeigen, dass sich durch die Antikörpertherapie die Überlebenszeit der Patienten steigern lässt.
Prognose
Ist der Lungenkrebs operabel, so besteht prinzipiell die Chance auf eine vollständige Heilung, sofern der Tumor früh genug erkannt wird. Befindet er sich im äußeren Bereich der Lunge, so lässt sich das entartete Gewebe in aller Regel gut entfernen. Wenn keine Lymphknoten befallen sind, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei bis zu 80 Prozent.
Das aber ist die Ausnahme, meist werden die Tumore erst im fortgeschrittenen Stadium entdeckt. Bei rund zwei Drittel der Patienten kann der Tumor nicht mehr operativ entfernt werden. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate sinkt dann auf etwa fünf Prozent.
| Die Autorin der Rubrik "Repetitorium" ist
gerne bereit, Fragen zu ihren Beiträgen zu beantworten Christine Vetter Merkenicher Str. 224 50735 Köln |
zm 96, Nr. 1, 01.01.2006, Seite 34-37