Update zum Thema Kofferdam
Mathias Freitag, Elmar Hellwig |
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| Abbildung 1: Optidam (KerrHawe) [26] | |
Im Bereich Kofferdamsysteme gibt es nicht nur viel versprechende
Ansätze und Ideen, sondern auch neue Materialien und Techniken. Doch wer
hält nicht gern an Altbewährtem und Vertrautem fest. Beides,
Neuentwicklungen und ausgereifte Technik haben ihre Berechtigung.
Die Optimierung von vertrauten Materialien und Systemkomponenten sowie Rationalisierung und gegebenenfalls Delegierung von Arbeitsschritten können ein klares Pro für die klassische Kofferdamtechnik sein. Im Folgenden werden die bevorzugten Instrumente, Materialien und die wesentlichen Techniken der Applikation von Kofferdam vorstellt.
Da der Tragekomfort für den Patienten einen nicht unerheblichen Stellenwert einnimmt, wurde von den Herstellern die Entwicklung einer neuen Generation von Kofferdam vorangetrieben, um diesem Anspruch gerecht zu werden. Gleichzeitig wird seitens der Hersteller versucht,
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| Abbildung 2: Optidam | |
Um Unverträglichkeitsreaktionen in Zusammenhang mit Latexprodukten entgegenzuwirken, sind seit geraumer Zeit auch puder- und latexfreie Produkte auf dem Markt erhältlich.
Im Zuge des "Bleaching-Trends" werden vermehrt "Gingivaprotektoren" (flüssiger Kofferdam) angeboten, welche diesem speziellen Indikationsbereich vorbehalten sind.
Gründe für den Kofferdam
[8, 12, 13, 14, 15]
Unter Berücksichtigung der jeweiligen Situation bietet die Kofferdamtechnik dem Zahnarzt, seinem Team und den Patienten folgende Vorteile:
optimales
Feuchtigkeitsmanagement über längere Zeit verbesserte
Arbeitssicherheit
Infektionsschutz und -prophylaxe Schutz und
Retraktion der angrenzenden Weichgewebe optimierte
Sicht und Qualitätssteigerung.Indikationen
Expositionsprophylaxe
Einerseits schützt der Kofferdam den Patienten vor mechanischen, toxischen und infektiösen Noxen, anderseits reduziert die Isolierung des Arbeitsgebietes bei richtiger Technik die Keimbelastung der Behandlungsumgebung und schützt Zahnarzt und Personal vor Infektionen. Somit zeichnet sich die Kofferdamisolierung durch einen "doppelten Barriereeffekt" aus [8, 9, 10].
Nach den Qualitätsrichtlinien für endodontische Behandlungen (ESE) und den wissenschaftlichen Stellungnahmen zahlreicher anerkannter Fachgesellschaften (DGZMK, DGZ) hat Kofferdamisolierung bei jeder Sitzung einer Wurzelkanalbehandlung zu erfolgen. Dies ist auch für Sonderfälle, wie Pulpotomie, empfehlenswert [3, 5].
Beim Entfernen von Amalgamfüllungen kann die Belastung für den Patienten, das Personal unter anderem durch Verwendung von Kofferdam reduziert werden.Die Verwendung von Kofferdam als Gingivaprotektor beim "Bleaching" stellt einen erweiterten Indikationsbereich dar.
Werkstoffkundliche Indikation
Ein Basiswissen über Kofferdam und seine Handhabung sowie die Anpassung an die jeweilige
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| Tabelle: 1. Kofferdammembranen | |
Technische Indikation (9, 10)
In der Literatur wurde der Kofferdam einmal als "Sicherheitsgurt des Endodontologen" bezeichnet.
Durch die Kofferdamtechnik wird ein ausreichender Schutz vor Aspiration und Ingestion von Materialien und Instrumenten gewährleistet. Dies ist insbesondere in der Endodontie und, wenn möglich, auch bei der Behandlung von behinderten Patienten dringend angeraten.
Kontraindikation (relative)
[9, 10, 11]
schwere
obstruktive Atemwegserkrankungen Klaustrophobie
(Epilepsie)
gegebenenfalls Rücksprache mit Hausarzt und Prämedikation (bekannte oder
vermutete Latexallergie) latexfreien Kofferdam anwenden (geistige und /
oder körperliche Behinderungen).Die Kofferdammembran
Der klassische Kofferdam wird von den Herstellern in unterschiedlichen Materialien, Tuchstärken, Größen, und Farben angeboten.
In der Regel besteht das Kofferdamtuch aus Latex. Durch vermehrtes Auftreten von Unverträglichkeitsreaktionen in Zusammenhang mit Latexprodukten, sind mittlerweile puder- und latexfreie Produkte erhältlich. Latexfreier Kofferdam basiert in der Regel auf Silikon oder synthetischen Polyisopren, und sollte im Falle einer vermuteten oder nachweislichen Latexallergie verwendet werden. Auch das Allergierisiko kann durch die Verwendung von puderfreiem Kofferdam durchaus minimiert werden [7, 15]. Dünne Tuchqualitäten sind leichter zu applizieren und zu entfernen, reißen dafür aber schneller ein. Dickere Qualitäten sind schwerer durch die Approximalkontakte zu bewegen, haben jedoch den Vorteil, sich dichter an den Zahn anzulegen. Sie zeichnen sich gleichzeitig durch eine gute Gewebsretraktion aus. Insbesondere für die endodontische Behandlung sollte einer größeren Tuchstärke der Vorzug gegeben werden [9, 10].
Vorgeschnittenen Kofferdam gibt es in den Größen 6 x 6 Zoll (15 x15 Zentimeter (cm)) oder 5 x 5 Zoll (13 x 13 cm). Für spezielle Modifikationen
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| Abbildung 3: Gingivaprotektor (Ultradent) | |
Kofferdam ist in verschiedensten Farben erhältlich. Die Auswahl reicht von blau, grün, rosa, schwarz, elfenbeinfarben und grau bis hin zu transparent. Die Farbe kann entweder in Abhängigkeit von der geplanten therapeutischen Maßnahme gewählt werden oder unter dem Gesichtspunkt, dass unterschiedlichen Farben ein bestimmtes Material oder eine bestimmte Tuchstärke zugeordnet wird, um diese im Praxisalltag einfacher unterscheiden zu können.
Für die Endodontie und die indirekte Adhäsivtechnik ist dunkelblauer oder dunkelgrüner Kofferdam zu empfehlen. Dies erhöht den Kontrast zwischen Kofferdam und zu behandelnden Zähnen. Das Auge beurteilt eine Farbe zu einem nicht unerheblichen Anteil nach der Umgebung (simultaner Farbkontrast). Gerade unter diesem Aspekt kann bei direkter Adhäsivtechnik die Wahl eines gingivafarbenen Spanngummis ratsam sein [4, 12] (siehe Tabelle 1.)
Nebenwirkungen, Risiken und Komplikationen
Die Latexallergie wird durch einige im Naturlatex vorkommende Proteine oder durch kleinmolekulare Stoffe (wie Vulkanisationsbeschleuniger), die während der Verarbeitung mit Latex in Kontakt kommen oder zugesetzt werden, ausgelöst. Beispielsweise hat Kofferdam aus Latex gegenüber Latexhandschuhen einen hundertfach höheren Anteil an Proteinen, die ein dementsprechend hohes allergenes Potential besitzen.
Es werden zwei allergische Reaktionen unterschieden:
Typ I
(anaphylaktische Reaktion) Typ IV
(Spätreaktion / Kontaktdermatitis /-stomatitis) Durch gezielte Anamnese auf Latexallergie können sich allergische Reaktionen bei Patienten vermeiden lassen. Die potentiell tödliche Reaktion vom Typ I kann durch IgE-Antikörpernachweis (RAST), Prick Testung mit Latexmilch oder gegebenenfalls mit einem
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| Abbildung 4: Markierung des Kofferdam mittels Schablone | |
Kofferdam ist gegen bestimmte Lösungsmittel, wie Aceton und Chloroform, nicht beständig. Gerade in der zahnmedizinischen Behandlung verwendete Produkte können diese oder ähnliche Lösungsmittel beinhalten. Es gibt zwei Möglichkeiten dies zu prüfen.
a.) Vergleich der Angaben im MSDS (material safety data sheet) und im chemical resistance chart des Kofferdamherstellers, mit den Inhaltsstoffen des angewendeten Dental-Produktes
b.) persönliche Beständigkeitstestung
Test: Präparat auf ein Stück Kofferdam aufbringen, eine gewisse Zeit abwarten und ablesen ob es zu Auflösungserscheinungen des Kofferdam kommt [23].
Um vorzeitiges "Altern" des Kofferdams zu vermeiden, sollte er vor Lichteinwirkung geschützt und kühl gelagert werden. In der Regel sind die Kofferdamprodukte mit einem Verfallsdatum gekennzeichnet. Ein Vorteil von silikonhaltigem Kofferdam liegt in der längeren Haltbarkeit.
Das Verschlucken und Aspirieren von Kofferdamzubehör, insbesondere von Kofferdamklammern, kann durch geeignete Maßnahmen (wie Sichern mit Zahnseide) vermieden werden [9, 10, 13, 14, 2].
Beim Umgang mit Kofferdam können auch unter Anwendung der erforderlichen und nötigen Sorgfalt Komplikationen auftreten [9, 10, 11]:
Traumatisierung
von Zahnhartsubstanzen und Weichgeweben Lösen oder
Beschädigen von Restaurationen, wie Verblendkeramik Fraktur von
Kofferdamklammern Zahnfrakturen.
Folgende Beeinträchtigungen können bei der Kofferdamanwendung auftreten
[9, 10, 11, 19, 20]:
Veränderung der Zahnfarbe durch Austrocknung der Zähne (reversibel)
erschwerte
Nachinjektion bei Lokalanästhesie erschwerte
Durchführung von Röntgenaufnahmen unzureichende
Stärke des Approximalkontaktes bei restaurativen Maßnahmen
Beklemmungsgefühl oder Atmungsbehinderungen des Patienten.Zubehör
Stempel / Schablone
Die Punkte auf dem Stempel und die Perforationen der Schablonen entsprechen den Zahnpositionen einer Durchschnittsperson. Sie sind für sowohl für das bleibende Gebiss als auch für das Milchzahngebiss oder als Kombination erhältlich. Es sollte mittig justiert und die matte Seite des Kofferdams gestempelt werden. Insbesondere
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| Abbildung 5: gestanzter Kofferdam | |
Lochzange Bei den Lochzangen sind hinsichtlich ihrer Bauart zwei unterschiedliche Ausführungsarten gebräuchlich, die Lochstanze vom Ainsworth-Typ (Kreisbogenstanze) und die vom Ivory-Typ (Vertikalstanze), die sich hauptsächlich durch die Lage ihrer Scharnierachse unterscheiden. Beide besitzen eine Lochplatte mit fünf oder sechs deutlich unterschiedlich großen Bohrungen (Lochdurchmesser 0,5 bis 2,2 mm) und einen spitzen Stößel. Zangen deren Stößel möglichst senkrecht auf die Lochplatte treffen, zeigen langfristig weniger Abnutzungserscheinungen, und gewährleisten somit präzisere Perforationen.
Für den Schneidezahnbereich sind kleine, für den Eckzahn- / Prämolarenbereich mittlere und für den Seitenzahnbereich größere Perforationen zu wählen. Bei dünnen Kofferdamqualitäten bis "medium" sollte die Perforation kleiner als üblicherweise angegeben gewählt werden, um die Anlagerungsspannung zu erhöhen.
Nach der Stanzung sind die Perforationen auf Vollständigkeit und Qualität zu prüfen, welches späteren Komplikationen vorbeugt (wie Ivory, Aesculap, Hygenic, Hu-Friedy) [9, 10, 12, 13, 14].
Rahmen
Zum Aufspannen von Kofferdam gibt es verschiedene Rahmensysteme aus Metall oder Kunststoff. Man unterscheidet prinzipiell geschlossene und offene Rahmen sowie starre Rahmen und Klapprahmen. Sie sind wie das Kofferdamtuch in Sechs- oder Fünf-Zoll-Form erhältlich.
Das geringe Gewicht, die U-Form und die gute Retentionsmöglichkeit für die Kofferdammembran sprechen für den Rahmen nach Young, sofern keine Röntgenaufnahmen geplant sind. Gerade für diesen Fall empfiehlt sich der Klapprahmen nach Saveur.
Bei U-förmigen Metallrahmen ist auf kugelförmig verdickte oder mit Kunststoff überzogene Enden der Schenkel zu achten, um eine Gefährdung der Augen des Patienten zu vermeiden [9, 10, 11, 12] (siehe Tabelle 2).
Servietten
Servietten werden aus saugfähigem Material hergestellt und sind konfektioniert erhältlich. Insbesondere das Aufsaugen von Feuchtigkeit
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| Tabelle 2: Kofferdamrahmen | |
Klammern
Kofferdamklammern fixieren den Kofferdam an den Zähnen. Die Federkraft der Klammern und die Positionierung der Klammerenden unterhalb des Zahnäquators sorgen für einen sicheren Halt. Die Retention erfolgt in der Regel über einen Vierpunktkontakt. Im Einzelfall kann durch Individualisierung der Klammerbackeninnenseiten (abflachen) eine flächigere Anlagerung erfolgen, welches die Kontaktfläche erhöht. Nach dem Rekonturieren müssen die beschliffenen Anteile wiederum sorgfältig geglättet und poliert werden.
Die Klammern werden aus rostfreiem Edelstahl oder aus Kunststoff (Polycarbonat) hergestellt. Es gibt grundsätzlich drei unterschiedliche Klammerformen:
Flügelklammern flügellose
Klammern
Doppelbügelklammern Klammern ohne Flügel vereinfachen die Applikation und stören weniger bei der Verwendung von Keilchen und Matritzen. Klammern mit Flügel ermöglichen vielseitigere Applikationstechniken und schaffen ein breiteres Arbeitsfeld.
Um die Übersichtlichkeit zu bewahren, kann an dieser Stelle nur eine begrenzte Anzahl der Klammern vorgestellt werden [9, 10, 12, 13, 14].
Für Routinebehandlungen ist eine Basisausstattung an Klammern zu empfehlen (siehe Tabelle 3). Diese kann natürlich individuell erweitert werden. Ziel sollte sein mit möglichst wenigen Klammern auszukommen.
Die Lagerung der Kofferdamklammern sollte aus Gründen der Übersicht und der Hygiene auf so genannten Klammerboards aus Metall oder Kunststoff erfolgen. Dabei sollten die Klammern insbesondere beim Sterilisieren ohne Spannung gelagert werden, damit sie nicht ihre Elastizität einbüßen und eventuell bei der Applikation frakturieren (wie Hygenic, Ivory, Hu-Friedy) [9, 10].
Klammeralternativen
Wetjets, Interdentalkeile, Ligaturen aus Zahnseide [4, 8]
Während Klammern vorwiegend zur posterioren Absicherung des Kofferdamtuchs dienen, werden im anterioren Bereich oft Wetjets, Kofferdamstreifen, Interdentalkeile oder Ligaturen aus Zahnseide verwendet.
Vorausetzung für die Verwendung von Wedjets sind suffiziente approximale Kontaktpunkte zwischen den Zähnen. In der Regel werden Wedjets aus natürlichem Latex hergestellt und sind in drei verschiedenen Größen erhältlich (dünn, mittel, dick, verschiedener Länge etwa zwei bis vier Meter) (wie Wedjets Cord, Coltène Whaledent; Dam Fix, KKD).
Der Kofferdamstreifen stellt eine in Eigenarbeit herzustellende aber kostengünstige Alternative zum Wedjet dar.
Ligaturen sind nicht nur eine Klammeralternative, sondern können auch verwendet werden, um den Kofferdam zervikal besser abzudichten
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| Abbildung 6: Vorgespannter Kofferdam mit Klammer und Zange | |
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| Abbildung 7: Invertierter Kofferdam mit Klammern | |
Ein doppelt gelegtes Ende aus gewachster Zahnseide wird mit einem Überhandknoten versehen, so dass sich eine Schlaufe bildet. Diese wird um den Zahnhals und mit einem Heidemannspatel unter den Äquator des Zahnes geführt und anschließend der Knoten zusammengezogen.
Kofferdam-Klammerzange [9, 10, 13, 14]
Die Klammerzangen werden unterschieden in Zangen mit Anschlag am Branchenende (wie Ivory) und Zangen ohne Anschlag am Branchenende (wie Martin, Aeskulap). Dieser Anschlag verhindert zum einen, dass die Branchenenden zu tief in die Kofferdam-Klammer eindringen und zum anderen, dass ein Positionieren der Kofferdam-Klammern in mesio-distaler Richtung erleichtert wird. Die Zangen sollten weiterhin über eine gezahnte Transversalarretierung verfügen. Mehrfach über die Fläche gebogene Zangen erleichtern die Arbeit (wie KKD, Ivory, Aesculap, Hu-Friedy, Martin, Polydenta).
Hilfsmittel
Gleitmittel [2, 11]
Zur Erleichterung der interdentalen Applikation kann ein Gleitmittel auf der Unterseite der Kofferdam-Interdentalsepten aufgetragen werden. Alternativ verwendete Produkte, wie Rasierschaum, dienen sicherlich nicht dem Patientenkomfort (wie dentaglide, Sigma; wedjets Cord, Coltène Whaledent).
Mittel zur zusätzlichen Abdichtung
Als Hilfsmittel zur zusätzlichen Abdichtung von Kofferdam wird oft Cavit® / Coltosol® oder Oraseal (Ultradent) empfohlen. Auf die sorgfältige und vollständige Entfernung nach der Behandlung sei hier nochmals hingewiesen [2, 11].
Neuentwicklungen von Kofferdamsystemen
Optidam (KerrHawe)
Optidam ist ein ergonomischer Kofferdam mit "noppenartigem Design" und passenden anatomisch gestalteten Rahmen. Die dreidimensionale Gestaltung soll mehr Übersicht und Handlungsspielraum beim Behandeln ermöglichen. Auch an den Aspekt der Zeitersparnis ist gedacht worden. Beispielsweise entfallen einige Arbeitsschritte durch das neue "noppenartige Design", wie das Markieren der Lochpositionen und das Ausstanzen der Löcher [26].
Optradam (Ivoclar Vivadent)
Optradam ist ein dreidimensional anatomisch ausgeformter Kofferdam ohne die Notwendigkeit der Fixierung durch Metallklammern. Zwei ringförmige und flexible Kunststoffringe sind bereits
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| Tabelle 3: Basisausstattung an Kofferdamklammern | |
Instidam (Loser)
Instidam ist ein konfektionierter, sofort einsatzbereiter Kofferdam. Er ist auf einen runden und flexiblen Fertigrahmen montiert und bereits perforiert (exzentrisch) [27].
Safe-T-Frame (SDS)
Safe-T-Frame ist ein Kofferdamrahmen aus glasfaserverstärktem, röntgentransluzentem Kunststoffmaterial mit neuartiger Profilgestaltung. Durch seine Doppelhalbrahmenform kann das Kofferdamtuch spannungsfrei im Rahmen fixiert werden [1].
Gingivaprotektoren
Gingivaprotektor (flüssiger Kofferdam) dient zum Schutz der Gingiva vor chemischen Substanzen, die unter anderem bei Zahnaufhellungen verwendet werden. Gleichzeitig eignen sich auch einige Produkte zum Abdichten kleiner Undichtigkeiten am klassischen Kofferdam (wie Opaldam, Ultradent; Kooldam, Pulpdent; Gingiva-Protection-Set, Dreve)
Applikationstechniken
Es sind zahlreiche Applikationstechniken, Verfahren und Methoden gebräuchlich. Im Folgenden werden vier grundlegende Techniken kurz beschrieben.
Bei der direkten Technik wird zuerst das Tuch über den Zahn und durch die Kontaktpunkte gezogen und erst dann die Klammer fixiert. Vorteil bei der direkten Methode ist die allzeit gesicherte Klammer. Diese Methode bietet sich besonders bei der Verwendung von Doppelflügelklammern an [11, 14]. Bei der indirekten Technik wird zuerst die Klammer am Zahn fixiert und anschließend das Tuch über die Klammer und den Zahn gezogen. Um eventuellen Dislokationen der Klammer vorzubeugen, sollte die Klammer mit Zahnseide gesichert werden [2, 8, 14]. Die Verwendung von flügellosen Klammern erleichtert das Arbeiten mit dieser Technik.
Im Rahmen der Flügelklammertechnik werden die Flügel der Klammer in den bereits auf dem Rahmen vorgespannten Kofferdam eingehängt. Nach der Fixierung der Klammer am Zahn wird der Perforationsrand des Kofferdams mit einem stumpfen Instrument nach apikal verschoben. Der Kofferdam kann dadurch am Zahnhals zirkulär zu liegen kommen. Die Flügelklammertechnik ist vor allem bei der Einzelzahnisolierung bevorzugt anzuwenden [11].
Bei der Bügeltechnik wird der Kofferdam über den Bügel der Klammer gezogen. Anschließend wird der Kofferdam zusammengefaltet und der Klammerzange angelagert. Danach wird die Klammer am Zahn fixiert und der Perforationsrand über die Klammerarme und Flügel gehoben. Der Rahmen kann bei dieser Technik erst zum Schluss angelegt werden. Vorteil dieser Technik ist die gute Übersicht beim Legen der Klammer [2, 11].
Den Abschluss beim Anlegen von Kofferdam stellt das Invertieren dar. Dabei wird das Tuch vom Zahn leicht abgehoben, mit einem Heidemannspatel und unter leichtem Druckluftstrom wieder dem Zahn angelagert. Diese Maßnahme erhöht den Effekt der Isolierung [10, 14].
Um Kofferdam möglichst zeitsparend und rationell anzuwenden, ist ein klar strukturierter Arbeitsablauf nötig. Ein Verlagern möglichst vieler Arbeitsschritte in den Bereich der Arbeitsvorbereitungen, (also vor die Patienten-Behandlung)
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| Abbildung 8: Anlegen einer Ligatur | |
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| Abbildung 9: Durchtrennung der Interdentalstege bei Entfernen des Kofferdams | |
Wenn Behandler und Team eingespielt sind, ausreichend Routine und Übung vorhanden sind, können viele Techniken zum Erfolg führen. Stellvertretend für die Vielfalt an möglichen Techniken seien zwei herausgegriffen, welche für Standardsituationen geeignet sind.
Einzelzahnisolierung
(wie in der Endodontie) [2, 4, 11]
Arbeitsvorbereitungen (etwa drei Minuten)
vorgeschnittenen Kofferdam der Stärke heavy stempeln Stanzung
Kofferdam an der Stelle des betroffenen Zahnes Anprobe der
Klammer am Situationsmodel oder Standardklammer Adaptieren der
Klammer im Kofferdam (Flügeltechnik) Vorspannen des
Kofferdam auf den Rahmen Klammerzange in
die Löcher der Klammer adaptieren und arretieren wenn
erforderlich, Gleitmittel auf der Unterseite des Kofferdam auftragen.Arbeitsvorgang (etwa 60 Sekunden)
Prüfen der
Approximalkontakte auf Durchgängigkeit mit Zahnseide Aufsetzen der
vorbereiteten Kofferdam-Klammer-Zangen Kombination Abstreifen des
Spanngummis von den Flügeln der Klamme, Kofferdam
mittels Zahnseide durch Approximalkontakte führen Invertieren mit
Heidemannspatel und Druckluftbläser gegebenenfalls
zusätzlich mit geeigneten Mitteln abdichten Nachspannen des
Kofferdams am Rahmen Ausformen einer
Kofferdamtasche am unteren Rand zum Rückhalt von Flüssigkeiten.Frontzahnbereich- oder Sextantenisolierung
(wie Adhäsivtechnik) [2, 4, 11]
Arbeitsvorbereitungen
vorgeschnittenen Kofferdam Stärke medium stempeln Je nach
Behandlungsplan Kofferdam ausstanzen, (FZ 4 bis 4, SZ je ein bis zwei
Nachbarzähne) Anprobe der
Klammer am Situationsmodell oder Standardklammer Klammer in
endständige Lochung an den Klammerflügeln adaptieren Spanngummi lose
auf den Rahmen spannen Klammerzange in
die Löcher der Klammer adaptieren und arretieren gegebenenfalls
Gleitmittel auf der Unterseite des Kofferdam auftragen.Arbeitsvorgang
(etwa drei bis vier Minuten)
Prüfen der
Approximalkontakte auf Durchgängigkeit mit Zahnseide
Kofferdam-Klammer-Zangen-Kombination auf endständigen Zahn aufsetzen Abstreifen des
Spanngummis von den Flügeln der Klammer Invertieren des
Kofferdams mit Heidemannspatel und Luftbläser Loch für
Loch wird der Spanngummi nun Zahn für Zahn nach mesial adaptiert Spanngummi mit
Zahnseide durch Approximalkontakte führen weitere
Fixierung individuell mit Klammer, Wedjet, oder Kofferdamstreifen gegebenenfalls
Legen von Ligaturen, bei tiefen Präparationsgrenzen oder hohen Papillen
Nachspannen des
Kofferdams am Rahmen Ausformen einer
Kofferdamtasche am unteren Rand zum Rückhalt von Flüssigkeiten.Entfernung des Kofferdam
[8, 10]
Nach Entfernung aller Klammern, Ligaturen und Keile bietet sich an, den Kofferdam nach
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| Abbildung 10: Safe-T-Frame | |
Resümee
Ein Basiswissen über Kofferdam und seine Handhabung sowie die Anpassung an die jeweilige Situation vorausgesetzt, stellt der Kofferdam eine wesentliche Erleichterung zur Erzielung eines trockenen Arbeitsfeldes über längere Zeit dar [12]. Die verwendete Technik muss schnell und einfach durchzuführen sein. Mit etwas Fantasie und Improvisationsgeschick lässt sich fast jede Situation meistern. Wird dennoch der angestrebte Zeitrahmen, der für die Kofferdamapplikation geplant ist, deutlich überschritten, sollten andere Möglichkeiten der Isolation des Arbeitsfeldes in Erwägung gezogen werden. Eine neue und viel versprechende Generation an Kofferdam hält gerade Einzug in der Dentalbranche und wird demnächst ihre Praxistauglichkeit unter Beweis stellen müssen.
ZA Mathias Freitag
Prof. Dr. Elmar Hellwig
Abt. f. Zahnerhaltungskunde und
Parodontologie
Hugstetter Straße 55
79106 Freiburg
Literaturverzeichnis
zm 96, Nr. 1, 01.01.2006, Seite 20-26