Neue IDZ-Studie

Leitlinien sind praxistauglich

16. Oktober 2008 - Zahnärzte zeigen eine große Aufgeschlossenheit im praktischen Umgang mit Leitlinien - das ergab eine neue Studie des Instituts der Deutschen Zahnärzte (IDZ). In einem Modellversuch bei Qualitätszirkeln im Raum Hamburg wurden drei zahnärztliche Pilotleitlinien auf ihre Anwendungstauglichkeit im Versorgungsalltag hin bewertet. Das Besondere: Es wurde nicht nur quantitativ gemessen, sondern es wurden erstmals qualitative Aussagen über die Einstellung der Zahnärzte zu dem Thema untersucht. Die Aussage: Viele Vorbehalte sind abgebaut.

Stärken-Schwächen-Analyse. Die Zahlenangaben beziehen sich auf die Gesamtzahl der Äußerungen in der Gruppendiskussion.


Die Ergebnisse der Studie geben einen forschungspolitisch neuen Einblick in die Nutzung von evidenzbasierten Leitlinien in der ärztlichen und zahnärztlichen Versorgungspraxis. Dank qualitativer Forschungsprinzipien (siehe Kasten) konnten erstmals Feinheiten und Nuancen in den Urteilsbildungen der Zahnärzte über Leitlinien erfasst werden. Das immer wieder kolportierte "Bauchgefühl" im Umgang mit dem im Berufsstand oftmals in Sinn, Zweck und
 

Qualitative Forschung

Qualitative und quantitative Forschung unterscheiden sich in der Art der Datengewinnung. Qualitative Datenerhebung erfasst die soziale Realität möglichst in einer offenen, nicht theoriegeleiteten und nicht vorab strukturierten Form. Zu den Methoden zählen qualitative Interviews, Gruppendiskussionen, Beobachtungen und Dokumentenanalysen.

Quelle: Das Public Health Buch - Gesundheit und Gesundheitswesen. München 2003
praktischem Nutzen kontrovers diskutierten Thema Leitlinien konnte so messbar gemacht werden.

Zum Hintergrund: Die Zahnärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (ZZQ) im Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ) hat mit Unterstützung der zahnmedizinischen Wissenschaft drei "Pilotleitlinien" zu den Themen Fissurenversiegelung, Fluoridierungsmaßnahmen und Weisheitszahnentfernung entwickelt. Sie gelten als Anwendungsangebot für den alltäglichen beruflichen Handlungsrahmen. In einem ZZQ-Modellversuch wurden die Leitlinien seit November 2006 unter praktisch tätigen Zahnärzten evaluiert mit dem Ziel, den konkreten Anwendungsnutzen systematisch zu beleuchten. Dazu wurden sie mithilfe von 13 Qualitätszirkeln im Raum Hamburg an über 100 niedergelassene Zahnärzte verteilt und über einen Zeitraum von rund vier Monaten deren Nutzenbewertung für den Versorgungsalltag ermittelt. Das Projekt versteht sich als empirisch-systematischer Beitrag zur Implementierungsfoschung medizinischer Leitlinien. Diese Methode wird in der Forschungslandschaft zunehmend bedeutsam. Gefragt wurde nach dem Einstellungs- und Bewertungsbild von Zahnärzten. Neben quantitativ-statistischen Erhebungsmethoden kamen vor allem qualitativ-explorative Methoden in Form von Gruppendiskussionen mit Moderatoren zum Einsatz.


Vorbehalte abgebaut
Die Ergebnisse zeigen, dass durch die praktische Arbeit mit den Leitlinien im Versorgungsalltag mancherlei Vorbehalte bei den Teilnehmern deutlich abgebaut wurden, die beispielsweise mit Kritikpunkten wie Praxisferne, Kostensenkungswerkzeug oder Handlungseingrenzungen für den Zahnarzt zusammenhängen. Einige Barrieren, beispielsweise differente Patientenerwartungen oder mangelnde Anreize zur Leitlinienanwendung, bleiben allerdings bestehen oder nehmen sogar leicht zu. Insgesamt zeigen jedoch die Qualitätszirkel Offenheit und Aufgeschlossenheit gegenüber diesem für den Berufsstand neuen Thema.

Generell lässt sich bei den Aussagen der Befragungsgruppe Folgendes feststellen:

Aussagen, die eine positive Bewertung von Leitlinien vornehmen, sind deutlich höher als Aussagen mit kritischer Einstellung zu Leitlinien.

Hohe Zustimmung erhielten zum Beispiel die Aussagen "Leitlinien sind dazu gedacht, die Behandlungsqualität zu verbessern", "Leitlinien sind eine objektive Zusammenfassung des aktuellen Wissens" und "Leitlinien sind gute didaktische Mittel".

Als eine der größten Barrieren für die Anwendung wird angesehen, dass es widersprüchliche Leitlinien gibt, dass Leitlinien mangelnde Aktualität aufweisen oder unklare juristische Positionen haben.

In keinem Fall hat die Erprobung zu einer kritischeren Haltung oder zu vermehrten Schwierigkeiten geführt.


Wissensfundierung
Die Patientenversion der Leitlinien wurde kritisch beurteilt, wobei sich die Kritik auf redaktionelle Aspekte bezog. Die Zahnarztversion wurde als Instrument der Wissensfundierung bewertet, so zum Beispiel als hervorragende Fortbildung oder objektive Handlungsempfehlung. Positiv wurde auch der Aspekt der Argumentationshilfe hervorgehoben, um die eigene fachliche Position gegenüber dem Patienten zu untermauern. Auch diene sie der Stärkung der Behandlungssicherheit, um das eigene Handeln zu untermauern oder zu reflektieren.


Politisch ambivalent
Die professionspolitische Bewertung ist jedoch ambivalent. Die Äußerungen spiegeln die gesamte Skala der berufspolitischen Bewertung wider: Das sind auf der einen Seite Ängste und Befürchtungen vor Verlust an Freiheit und Individualität und Zunahme von Kontrollen durch Dritte, auf der anderen Seite wird die Leitlinie als Schutzfunktion und fachlich abgesicherte Handlungsempfehlung gesehen.

Insgesamt zeigt die Studie, dass Qualitätszirkel eine gute Möglichkeit sind, Leitlinien zu evaluieren und zu implementieren. Alle zu erarbeitenden neuen Leitlinien sollten einem Praxistest unterzogen werden, bei einer Konsertierung sollte der Nutzeraspekt noch mehr im Vordergrund stehen.pr

Die Studie ist als IDZ-Information 4/08 unter dem Titel "Evaluation von zahnmedizinischen Leitlinien durch Qualitätszirkel (ELL-QZ)" erschienen. Autoren sind Dipl.-Soz. Barbara Bergmann-Krauss/ZZQ, Dr. Wolfgang Micheelis/IDZ und Prof. Dr. Joachim Szecsenyi/Universität Heidelberg. Exemplare können kostenlos beim IDZ (Fax: 0221/404886) angefordert werden. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit, den Text als pdf-Datei unter http://www.idz-koeln.de herunterzuladen.


zm 98, Nr. 20, 16.10.2008, Seite 68-70