Schmerzdiagnostik bei Behinderten
Sabine Jaschinski, Peter Cichon, Peter Martin |
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| Wer so fröhlich lacht, scheint keine Zahnschmerzen zu haben. Aber viele Behinderte haben ein im Vergleich zum Gesunden unterschiedliches Schmerzempfinden und eine veränderte Schmerzäußerung. | ||
Etwa zehn Prozent der Bürger in der Bundesrepublik Deutschland haben eine Behinderung. Diese heißt nicht nur Trisomie 21, Rollstuhl oder Unterbringung in einem Pflegeheim. Sondern viele Menschen mit dieser Einschränkung nehmen mehr oder weniger am ganz normalen Gesellschaftsleben teil.
Diese besondere Patientengruppe ist oft schmerzhaften Prozeduren im Rahmen diagnostischer und therapeutischer Eingriffe ausgesetzt. Viele dieser Menschen haben Schwierigkeiten, ihr subjektives Empfinden, also den Schmerz, den sie empfinden, ihrer Umwelt adäquat mitzuteilen. Somit fällt ein entscheidender Faktor - der Eigenbericht des Patienten - über das Vorhandensein, den Charakter, die Intensität und die Lokalisation des Schmerzes für eine korrekte Erfassung weg. Diese Schmerzen werden möglicherweise noch von übersteigerten Ängsten oder Angstneurosen überlagert. Ängste, die gehäuft bei multimorbiden Patienten oder Patienten mit Behinderungen vorkommen, verzerren den sowieso schon mehr oder weniger spärlichen Eigenbericht noch zusätzlich.
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| Definition Behinderung Von einer Behinderung spricht man bei individuellen Beeinträchtigungen eines Menschen, wenn dessen körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweichen (Sozialgesetzbuch IX, §2 Abs. 1). Von der International Association for the Study of Pain (IASP) wird Schmerz als ein unangenehmes sensorisches oder emotionales Erlebnis definiert, das mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung verbunden ist. Schmerz ist eine subjektive Empfindung, deren Zuordnung zum Begriff "Schmerz" im Kindesalter im Zusammenhang mit Verletzungen erlernt wird. Behinderungen in Zahlen Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes lebten zum Jahresende 2007 (Pressemitteilung Nr.258 vom 17.7.2008) in Deutschland 6,9 Millionen Menschen mit einer Schwerbehinderung. Ein hoher Anteil von ihnen (52 Prozent) sind ältere Menschen über 65 Jahre. 84 Prozent der Behinderungen sind durch Krankheit, zwei Prozent durch Unfall erworben. |
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Studien belegen, dass sich Menschen mit Entwicklungsstörungen bei Schmerzen anders verhalten als Menschen ohne Entwicklungsstörungen. Sogar vegetative Reaktionen bei Schmerzen (wie Beschleunigung der Herzfrequenz, Hautrötung und Hautblässe) entsprechen nicht den Veränderungen wie sie bei Patienten ohne Behinderungen zu beobachten sind.
Personen mit leichter und mittelschwerer Intelligenzminderung zeigen nur eine reduzierte Fähigkeit, Schmerzen präzise auszudrücken. Sie zeigen Schmerzen häufig zeitlich verzögert und zeigen weniger deutlich ein erkennbares Schmerzverhalten. Bei Personen mit starker Intelligenzminderung beobachtet man eigenartige Reaktionen auf Schmerzen, die sich in abrupten, zunächst nicht erklärbaren Änderungen des Verhaltens äußern, auch im Sinne eines plötzlichen Verschwindens habitueller Bewegungsunruhe oder stereotypen Verhaltens. Die korrekte Schmerzerfassung wirft im klinischen Alltag Probleme auf und mündet in Unsicherheiten im Umgang von medizinischem Fachpersonal mit Schmerzen bei Patienten mit eingeschränkter Kommunikation. Oft sind auch erfahrene Schmerztherapeuten unentschlossen bei der Interpretation der Schmerzintensität und Schmerzlokalisation.
Personal muss den Schmerzblick schulen
Es ist wichtig, dass medizinisches Fachpersonal sensibilisiert und geschult ist, das Vorhandensein von Schmerzen bei Menschen mit Behinderungen zu erkennen und Schmerzen systematisch zu erfassen. Dass hier großer Handlungsbedarf besteht, unterstreichen Untersuchungen, die zeigen, dass durch eine verzögerte Erfassung von Schmerzen bei Patienten mit geistiger Behinderung und akuten abdominalen Prozessen, die postoperative Morbidität und Mortalität erschreckend hoch und deutlich oberhalb des Erwartungsbereichs liegen.
Zahnärzte sind zum Glück deutlich seltener in lebensbedrohliche Prozesse involviert, aber auch Zahnärzte müssen sich mit dem Thema Schmerzen bei Patienten mit eingeschränkten kommunikativen Fähigkeiten auseinandersetzen.
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| Seminar zum Thema
In einem Seminar der Konrad-Morgenroth-Förderergesellschaft soll unter der Leitung von Prof. Dr. Peter Cichon, Witten, anlässlich des 55. Zahnärztetages Westfalen-Lippe in zwei Vorträgen von Dr. Peter Martin, Kehl-Kork, und Dr. Sabine Jaschinski, Witten, die Problematik der Schmerzinterpretation im Allgemeinen und Diagnostik und Therapie erkrankter Zähne bei den Patienten mit ?Behinderungen dargestellt werden, die zu ihrer ärztlichen und zahnärztlichen Betreuung eines besonderen Aufwandes bedürfen und zur Durchführung vieler Verrichtungen im Alltag, so auch bei ihrer persönlichen Zahnpflege, auf die Hilfe anderer angewiesen sind. |
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Nicht nur die Behandlung sondern auch die Diagnostik ist bei Patienten mit Behinderungen häufig nur unter ungünstigen Bedingungen und mit großen Schwierigkeiten möglich. Ist der Vertrauensaufbau über die sprachliche Komponente beispielsweise aufgrund geistiger Einschränkungen nicht möglich, bleibt nur die Möglichkeit der zahnärztlichen Behandlung in Allgemeinanästhesie.
Dr. Sabine Jaschinski
Prof. Dr. Peter Cichon
Universität Witten/Herdecke
Fakultät für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Ambulanz
für spezielle zahnärztliche Betreuung
Dr. Peter Martin
Leitender Arzt Séguin-Klinik Epilepsiezentrum Kork
Landstraße 1
77694 Kehl-Kork
zm 99, Nr. 5, 01.03.2009, Seite 60-61