Klassische Präparationsgeometrie hält länger
Andreas Bindl et al.
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| Abb. 1: Überlebensraten von gerüstfreien, CAD/CAM-gefertigten Vollkeramikkronen auf Prämolaren, adhäsiv befestigt, mit verschiedenen Präparationsdesigns nach zirka fünf Jahren Beobachtungszeit | |
Der steigende Bedarf für metallfreie Restaurationen, getragen vom Wunsch der Patienten nach mehr Ästhetik und biologischer Verträglichkeit, führte zur Entwicklung von Vollkeramikwerkstoffen und CAD/CAM-Systemen, um industriell gefertigte Keramikblanks zu verarbeiten. Die guten klinischen Erfahrungen mit CAD/ CAM-gefertigten Inlays, Onlays, Veneers und Teilkronen förderten die Entwicklung von gerüstfreien Kronen aus Silikatkeramik, die vollanatomisch ausgeschliffen wurden und somit keine zusätzliche Verblendung benötigen. Diese relativ neue Option, eine Keramikkrone in einer Sitzung zu fertigen und zu inkorporieren, bewog die Universität Zürich, gerüstfreie Vollkronen mit dem CEREC-System herzustellen und
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| Abb. 2: Überlebensraten auf Molaren, zirka fünf Jahre in situ | ||
Studiendesign
Um den Einfluss des Präparationsdesigns auf die Haltbarkeit von gerüstfreien Vollkeramikronen zu prüfen, wurden drei Präparationstypen definiert: Die klassische Präparation mit 3 Millimetern (mm) Stumpfhöhe erhielt eine Schulter mit 1,0 bis 1,2 mm. Unter 3 mm Stumpfhöhe wurde die Krone als "reduziert" definiert. Eine Endopräparation wurde gewählt bei endodontisch behandelten Zähnen.
Untersucht wurden bei 136 Patienten 208 adhäsiv befestigte, gerüstfreie Kronen. Davon waren 70 als klassische Kronenstümpfe mit Stufe präpariert, 52 wurden aufgrund der Stumpfhöhe "reduziert" präpariert, und 86 wurden bei wurzelbehandelten Zähnen mit vollständigem Verlust der klinischen Kronen für eine Endokrone vorbereitet. Die Kronen wurden ohne Verstärkung durch ein Gerüst und aufbrennkeramische Verblendung monophasig aus einem Feldspatkeramikblock geschliffen.
Ergebnisse
Nach etwa fünf Jahren Liegedauer waren von den 70 klassischen Präparationen drei Kronen frakturiert, fünf Kronen mussten aufgrund einer irreversiblen
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| Abb. 3: CAD-Konstruktion, Präparationsgrenzen und Äquatorlinien von drei Präparationsdesigns an Molaren (Kronenquerschnitte): a/d Klassische Krone, b/e Reduzierte Krone, c/f Endokrone | |
Diskussion
Die Besonderheit der Studie lag in den morphologisch unterschiedlichen Präparationstypen,
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| Kronenstümpfe, von gerüstfreien Vollkronen aus Feldspatkeramik, die chairside und labside mit einem CAD/CAM-System (CEREC) gefertigt und adhäsiv eingegliedert wurden, wurden defektorientiert nach unterschiedlichen Präparationsgeometrien präpariert. Nach fünf Jahren in situ zeigten Kronen mit der klassischen Hohlkehlen-Präparation auf Molaren und Prämolaren die höchste Erfolgsquote. | ||
Obwohl diese Studie auf einen mittleren Beobachtungszeitraum von 55 ± 15 Monate begrenzt ist, kann attestiert werden, dass adhäsiv befestigte CAD/CAM-Kronen aus Feldspatkeramik hinsichtlich Frakturrate und Retentionsverhalten ähnlich gut abschneiden wie Kronen mit Vollkeramikgerüstkappen aus infiltrierter Oxidkeramik (Alumina) und gepresste Vollkronen aus leuzitverstärkter Silikatkeramik (Empress). Die Hypothese, dass Kronen, die auf drei unterschiedlichen Präparationstypen adhäsiv befestigt wurden, eine vergleichbare Überlebensrate erzielen, konnte nur für Molaren bestätigt werden.
Zusammenfassung
Zusammenfassend ist zu resümieren, dass gerüstfreie, monophasig hergestellte CAD/ CAM-Vollkronen mit dem "klassischen" Präparationsdesign (Stufe 1,0 bis 1,2 mm) klinisch die besseren Ergebnisse zeigten. Der Einsatz von Endokronen, im gleichen Verfahren hergestellt, muss aufgrund der deutlich reduzierten Adhäsionsfläche am Kronenzapfen und am Restzahn kritisch bewertet werden.
Dr. Andreas Bindl
Zentrum der Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde der Universität Zürich
Station für Zahnfarbene- und Computer-Restaurationen
Plattenstraße 11, CH-8032 Zürich
Literaturverzeichnis
Die Originalarbeit wurde mit dem "Best Manuscript Award 2005" vom "International Journal of Prosthodontics" ausgezeichnet.
zm 96, Nr. 7, 01.04.2006, Seite 46-47