Der besondere Fall mit CME

Das Lymphangiom

Ein sechsjähriges Kind wurde mit einer unklaren, langsam entstandenen Raumforderung der Wange rechts vorstellig (Abbildung 1). Neben der Schwellung gab der kleine Patient an, beim Zubeißen Schmerzen im Bereich der Unterlippe zu haben.

2 CME-PUNKTE
CME-Fortbildung
Diese Fortbildung ist abgelaufen.

Abbildung 1: Den Unterkiefer nicht umgreifende Schwellung der Wange rechts bei normaler Textur und Farbe der Haut Ch. Walter et al.

Abbildung 2: Die Schleimhaut zeigt eine ausgedehnte noduläre Veränderung mit vereinzelten Hämorrhagien, die fast die ganze Wangeninnenseite einbezieht mit einem Punktum maximum unmittelbar anterior des aufsteigenden Unterkiefer- astes (Aufnahme über einen Spiegel). Ch. Walter et al.
Abbildung 3: Im Dopplermode des Ultraschalls kann man sehr gut die zystische Struktur erkennen (dunkle Areale), wobei es so wirkt, als seien die oberflächlichen Schichten noch regelhaft strukturiert. Eine vermehrte Durchblutung zeigt sich nicht. Ch. Walter et al.
Abbildung 4: Intraoperativer Situs nach Umschneidung der maximal auffälligen Schleimhaut: Unmittelbar darunter zu erkennen, ein farblich alteriertes, glasig wirkendes Gewebe. Ch. Walter et al.
Abbildung 5: Subepitheliale kavernöse Gefäße mit typischem Endothel mit Eiweißpräzipitat, aber ohne Blut in den Gefäßlichtungen (HE, 40x) Ch. Walter et al.
Abbildung 6: Immunhistochemischer Nachweis von Podoplanin (D2-40) in den Endothelien (100x): Podoplanin wird durch Lymph-, aber nicht durch Blutgefäße exprimiert. Ch. Walter et al.

Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich keine Farb- oder Texturveränderung der Haut. Bei Palpation stellte sich der Befund selbst sehr weich dar. Eine knöcherne Asymmetrie bestand nicht. Die Mundöffnung war frei, die enoralen Schleimhäute zeigten kein Anzeichen für einen traumatischen Einbiss, jedoch gab es eine deutliche Veränderung in der Oberfläche mit einer feinen, nodulären Stippelung und partiell kleinen hämorrhagischen Arealen (Abbildung 2). Dental gab es keine pathologischen Auffälligkeiten.

Im Ultraschall fiel eine partiell zystische Durchsetzung des Gewebes auf (Abbildung 3), wobei im Dopplermode kein vermehrter Blutfluss nachgewiesen werden konnte. In Intubationsnarkose wurde bei Verdacht auf ein Lymphangiom über einen enoralen Zugang (Abbildung 4) eine histopathologische Abklärung vorgenommen. Dabei zeigte sich neben der Affektion der Schleimhäute enoral auch eine großflächige Veränderung des Gewebes bis direkt unter die Haut, so dass der Befund nur reduziert und nicht komplett entfernt wurde.

Die histopathologische Begutachtung bestätigte die Verdachtsdiagnose eines Lymphangioms mit Vorliegen von subepithelialen kavernösen Gefäßen mit typischem Endothel mit Eiweißpräzipitaten ohne Blut in den Gefäßlichtungen (Abbildungen 5 und 6). Bei einer postoperativen Kontrolle ein halbes Jahr später lagen stabile Verhältnisse vor, Schmerzen wurden von dem kleinen Patienten nicht mehr angegeben.

Fazit für die Praxis

  • Das Lymphangiom ist eine typische Erkrankung für das Kindesalter.
  • Häufigster Manifestationsort in der Mundhöhle ist die Zunge.
  • Therapeutisch werden neben chirurgischen Verfahren vor allem noch sklerosierende Verfahren eingesetzt.

65142616489121648912764891286513361 6513362 6489130
preload image 1preload image 2preload image 3preload image 4preload image 5preload image 6preload image 7preload image 8preload image 9preload image 10preload image 11preload image 12preload image 13preload image 14preload image 15preload image 16preload image 17preload image 18preload image 19preload image 20preload image 21preload image 22preload image 23preload image 24preload image 25preload image 26preload image 27preload image 28preload image 29preload image 30preload image 31preload image 32preload image 33preload image 34preload image 35preload image 36preload image 37preload image 38preload image 39preload image 40preload image 41preload image 42preload image 43preload image 44preload image 45preload image 46preload image 47preload image 48preload image 49preload image 50preload image 51preload image 52preload image 53preload image 54preload image 55preload image 56preload image 57preload image 58preload image 59preload image 60preload image 61preload image 62preload Themeimage 0preload Themeimage 1preload Themeimage 2preload Themeimage 3preload Themeimage 4preload Themeimage 5preload Themeimage 6preload Themeimage 7preload Themeimage 8preload Themeimage 9preload Themeimage 10preload Themeimage 11preload Themeimage 12preload Themeimage 13preload Themeimage 14preload Themeimage 15preload Themeimage 16preload Themeimage 17preload Themeimage 18preload Themeimage 19preload Themeimage 20preload Themeimage 21preload Themeimage 22preload Themeimage 23preload Themeimage 24preload Themeimage 25preload Themeimage 26preload Themeimage 27preload Themeimage 28
Bitte bestätigen Sie
Nein
Ja
Information
Ok
loginform
Kommentarvorschau
Kommentarvorschau schliessen
Antwort abbrechen
Ihr Kommentar ist eine Antwort auf den folgenden Kommentar

Keine Kommentare




Weitere Bilder
Bilder schließen