Der besondere Fall

Seltene Anomalien des Nervus alveolaris inferior beidseits

Ein 35-jähriger Patient wurde vom zuweisenden Zahnarzt zur operativen Entfernung der retinierten und verlagerten Weisheitszähne vorgestellt.

Abbildung 1: Präoperatives OPG mit dem Befund einer Retention der Zähne 18, 28, 38 und einer Teil-Retention des Zahnes 48; Doppelkontur des Nervkanals in regio 48 Mußhoff

Abbildung 2a: Auffächerung des N. alveolaris inferior rechts in drei Äste, wobei die beiden kaudalen Äste im Verlauf nach anterior konfluieren (sagittale und transversale Darstellung). Mußhoff
Abbildung 2b: Auffächerung des N. alveolaris inferior rechts in drei Äste, wobei die beiden kaudalen Äste im Verlauf nach anterior konfluieren (sagittale und transversale Darstellung). Mußhoff
Abbildung 2c: Auffächerung des N. alveolaris inferior rechts in drei Äste, wobei die beiden kaudalen Äste im Verlauf nach anterior konfluieren (sagittale und transversale Darstellung). Mußhoff
Abbildung 2d: Auffächerung des N. alveolaris inferior rechts in drei Äste, wobei die beiden kaudalen Äste im Verlauf nach anterior konfluieren (sagittale und transversale Darstellung). Mußhoff
Abbildung 3a: Doppelanlage des N. alveolaris inferior links bei vollständiger Separierung der beiden Äste (sagittale und transversale Darstellung) Mußhoff
Abbildung 3b: Doppelanlage des N. alveolaris inferior links bei vollständiger Separierung der beiden Äste (sagittale und transversale Darstellung) Mußhoff
Abbildung 3c: Doppelanlage des N. alveolaris inferior links bei vollständiger Separierung der beiden Äste (sagittale und transversale Darstellung) Mußhoff
Abbildung 3d: Doppelanlage des N. alveolaris inferior links bei vollständiger Separierung der beiden Äste (sagittale und transversale Darstellung) Mußhoff
Abbildung 4: Leere Alveole des Zahnes 48 nach Osteotomie: Den Kanal des kranialen Anteils des rechten N. alveolaris inferior sieht man in der Bildmitte livide durchschimmern, er wurde bei der Entfernung jedoch nicht eröffnet. Mußhoff
Abbildung 5: postoperatives OPG Mußhoff

Die Indikation ergab sich aus bestehenden Beschwerden in regio 48 im Sinne einer dentitio difficilis und dem Befund aus dem alio loco angefertigten OPG mit vollständiger Retention der Zähne 18 und 28, der Retention und horizontalen Verlagerung des Zahnes 38 und der Teilretention des Zahnes 48 (Abbildung 1). In Anbetracht einer bestehenden Doppelkontur des Nervkanals in regio 48 wurde eine weiterführende dreidimensionale Bildgebung durch Dentale Volumentomografie veranlasst.

Parallel zur antientzündlichen Therapie wurde die DVT-Untersuchung durchgeführt. Dabei stellten sich im Unterkiefer rechts in sagittaler und in transversaler Aufarbeitung auf Höhe des Zahnes 48 drei vollständig voneinander separierte Kanäle des Nervus alveolaris inferior mit lingualer Lage dar, wobei die beiden kaudalen Äste im Verlauf nach anterior wieder konfluierten (Abbildung 2). Zusätzlich ergab sich in regio 38 eine Doppelanlage des Nerven (Abbildung 3).


Definition der Doppelanlagen des Nervus alveolaris inferior

zwei separate Kanäle ab foramen mandibulae

ein kurzer zusätzlicher Kanal, Verlauf bis zum zweiten oder dritten Molaren

zwei Kanäle aus zwei getrennten foraminae, führen in der Molarenregion zu einem Kanal zusammen

ein zusätzlicher Kanal retromolar entspringend und retromolar wieder zusammenführend


Im Aufklärungsgespräch mit Demonstration am Befundungsmonitor berichtete der Patient, 13 Jahre zuvor an einer Doppelniere links operiert worden zu sein. Bei der weiteren Recherche in der vorbehandelndenurologischen Klinik konnte ermittelt werden, dass der Patient im Jahr 2002 notfallmäßig wegen einer linksseitigen Harnstauung heminephrektomiert wurde.

Die dafür erforderlichen Voruntersuchungen durch CT, Infusionsurografie und Nierenfunktionsszinthigrafie verwiesen auf Doppelnieren beidseits, einen Ureter duplex links und einen Ureter fissus rechts. Wegen der Überschreitung der Aufbewahrungsfrist waren die Untersuchungsdaten aber nicht mehr zugänglich.

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