Aus der Praxis

Exzision einer besonderen Epulis granulomatosa

Eine 25-jährige Frau stellte sich mit einer schmerzlosen Gewebevermehrung im Oberkiefer links vor. Der Hauszahnarzt hatte die Raumforderung bereits zweimal - vor vier und vor zwei Monaten - entfernt mit dem histologischen Ergebnis einer Epulis granulomatosa. Aufgrund eines seit der Geburt vorhandenen Naevus flammeus des zweiten Trigeminusastes überwies er die Patientin zur weiteren Abklärung.

Abbildung 1: Naevus flammeus im Bereich des zweiten Trigeminusastes links © Baum/Pförtner

Abbildung 2: Klinischer Aspekt der Raumforderung vestibulär und palatinal an den Zähnen 25 und 26 (über einen Spiegel) © Baum/Pförtner
Abbildung 3: En-bloc-Resektat der Zähne 25 und 26 mit angrenzender Schleimhaut / Raumforderung (l.); intraorale Situation nach erfolgter Resektion (über einen Spiegel) (r.) © Baum/Pförtner
Abbildung 4: Histologie: Übersichtsaufnahme des marginalen Parodontiums am Zahn 25 © Dr. T. Ebel, Zentrum für Pathologie, Essen Mitte
Abbildung 5: Orthopantomogramm zwei Monate postoperativ mit schüsselförmigem Defekt im Oberkiefer links nach En-bloc- Resektion mit unauffälliger Knochenstruktur © Baum/Pförtner
Abbildung 6: Intraorale Situation zwei Monate postoperativ mit reizfreien Schleimhautverhältnissen ohne Hinweis auf ein Rezidiv (über einen Spiegel) © Baum/Pförtner

Befund und Diagnose

Bei der extraoralen Untersuchung fanden sich keine Schwellungen oder Druckdolenzen bei bekanntem Naevus flammeus (Abbildung 1). Enoral sah man eine etwa 2 cm große, rosa bis dunkelrote, weiche und stark  vaskularisierte Raumforderung vestibulär und palatinal der Zähne 25 und 26 (Abbildung 2). Vereinzelt fanden sich erosive Areale, die bei Sondierung bluteten. Die Zähne 25 und 26 waren zwar zuvor mittels Komposit verblockt worden, zeigten aber dennoch en bloc eine Lockerung zweiten Grades bei positiver Perkussions- und Sensibilitätsprobe.

Die angrenzenden Zähne 24 und 27 waren sensibilitätspositiv, perkussionsnegativ mit einer Lockerung ersten Grades. In der alio loco angefertigten Panoramaschichtaufnahme fand sich eine gering aufgelockerte Knochenstruktur interdental regio 25/26. In der präoperativ durchgeführten MRT offenbarten sich entzündliche Veränderungen der Gingiva regio 24 bis 27 mit leichter knöcherner Mitreaktion sowie eine im Vergleich zur Gegenseite verdickte linke Wange bei bekanntem Naevus flammeus ohne Hinweis auf Verbindung zum linken Oberkiefer. Aufgrund des erneuten Rezidivs bestand somit die zwingende Indikation einer En-bloc-Resektion der Raumforderung mit den Zähnen 25 und 26 (Abbildung 3), die im Rahmen einer Intubationsnarkose durchgeführt wurde.

Behandlung

Der Defekt wurde mittels Tamponade und Verbandsplatte offen nachbehandelt, die Zähne 24 und 27 über eine SÄT-Schiene temporär über die Nachbarzähne stabilisiert. Histologisch fanden sich periodontale ulzeröse, teils granulierende Entzündungen mit reaktiv-entzündlichen Gefäßproliferationen ohne Anzeichen auf Malignität (Abbildung 4). Zudem zeigten sich Fibrosierungen sowie Plasmazellen. Insgesamt wurde die Diagnose einer Epulis granulomatosa mit dem Schwerpunkt einer interdental- ulzerösen Entzündung gestellt.

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