Zahnmedizin

Le Fort II-Osteotomie bei Gesichtsfehlbildung

Zur Behandlung einer ausgeprägten Mittelgesichtshypoplasie wurde bei dieser 16-Jährigen nach Wachstumsabschluss eine komplette Le Fort II-Osteotomie durchgeführt. Hier beschreibt Prof. Berthold Hell den Eingriff.

Sowohl im Weichgewebs- als auch knöchernen Profil ist die ausgeprägten Mittelgesichtshypoplasie deutlich zu erkennen. Hell

Abb. 1a: Es zeichnet sich klinisch eine komplexe Entwicklungsstörung ab, linkes Profil Hell
1b: en face Hell
Abb 2a: 5 Jahre später: Hypoplastisches Mittelgesicht bei gut ausgebildeter Jochbeinregion, hier linkes Profil Hell
2b: en face Hell
2c: Okklusion frontal Hell
Abb. 3a: DVT (März 2012):Röntgenologisch Mittelgesichtshypoplasie, OPG-ähnliche Darstellung Hell
Abb. 3b: Weichteilprofil Hell
Abb. 3c: knöchernes Profil Hell
Abb. 4a: Intraoperativer Situs nach Le Fort II-Osteotomie mit Ventralisierung des Le Fort II-Segments, nach „midfacial-degloving“, Osteotomie und Osteosynthese Hell
Abb. 4b: Nach coronalem Zugang, Mobilisation des Segments, Knochentransplantation und Osteosynthese Hell
Abb. 5a: Zufriedenstellendes postoperatives Ergebnis bereits am 18. postoperativen Tag, hier im Halbprofilbild links Hell
Abb. 5b: en face Hell
Abb. 5c: Okklusion nach kieferorthopädischer Feineinstellung der Zähne Hell
Abb. 5d: Orthopantomogramm postoperativ Hell
Abb. 5e: Fernröntgenseitenbild postoperativ Hell

Eine zwölfjährige ostasiatische Patientin wurde erstmals vom behandelnden Kieferorthopäden wegen einer Umstellungsosteotomie vorgestellt. Es fiel bereits damals ein sogenanntes "Dish-Face" auf, verbunden mit einer flachen Nasenwurzel, im Sinne einer ausgeprägten Mittelgesichtshypoplasie. Der Zahndurchbruch war noch nicht komplett abgeschlossen.

Damals wurde aus chirurgischer Sicht eine sagittale Spaltung der aufsteigenden Unterkieferäste mit Rückschub des Unterkiefers nach Obwegeser [Obwegeser, 1957] sowie eine komplette Le Fort III-Osteotomie in Erwägung gezogen (Abbildungen 1a und 1b). Mit Rücksicht auf das Alter der Patientin wurde der Eingriff jedoch bis zum Wachstumsabschluss verschoben. Es wurden jährliche Kontrollen vereinbart.

Mit 16,5 Jahren stellte sich die Patientin erneut zur  Therapieplanung vor. Die allgemeine Anamnese war unauffällig. Extraoral fand sich klinisch jetzt eine ausgeprägte zentrale Mittelgesichtshypoplasie mit Rücklage des Oberkieferalveolarfortsatzes und der Nase bei regelrecht ausgebildeten Jochbeinmassiven. Die Nasenatmung war ungestört. Ferner fiel das prominente Kinn auf.

Intraoral zeigte sich eine Angle-Klasse III mit diskreter Abweichung der Oberkiefermittellinie nach rechts und einer deutlichen Abweichung der Unterkiefermittellinie nach links (Abbildungen 2a bis 2c). Eine digitale Volumentomografie zeigte eine Verschattung des Sinus maxillaris rechtsseitig, retinierte Weisheitszähne 18, 28, 38 und 48 und eine absolute Hypoplasie im Bereich des zentralen Mittelgesichtes, die Jochbeine waren beidseits unauffällig ausgebildet. Retromaxillär lagen keine ossären Pathologien vor (Abbildungen 3a bis 3c).

Zunächst erfolgte ambulant die Entfernung aller Sapientes sowie eine osteoplastische Kieferhöhlenoperation mit Einlage einer Drainage in die rechte Kieferhöhle mit transnasaler Ausleitung. Die Wundheilung war regelrecht. Nach weiterer kieferorthopädischer Vorbehandlung ergab sich unter Würdigung der erhobenen Befunde die Indikationsstellung  zur Le Fort II-Osteotomie mit Vorschub des zentralen Mittelgesichts und gleichzeitigem Rückschub des Unterkiefers durch sagittale Spaltung der aufsteigenden Unterkieferäste nach Obwegeser [Obwegeser, 1957] .

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