Zahnmedizin

Therapie einer radikulären Zyste

Ein 35-jähriger Patient stellte sich in unserer Tagesklinik mit einer unklaren Raumforderung im Oberkiefer links nach Überweisung seitens des Hauszahnarztes vor. Den Patienten selbst störte eine nach eigenen Angaben zunehmende Raumforderung unterhalb des linken Auges (Abbildungen 1a und b).

Abbildung 1a: frontale Aufnahme des Patienten. Die Pfeile zeigen die extraorale Auftreibung der Raumforderung. Schmidt et al.

Abbildung 1b: seitliche Aufnahme des Patienten. Die Pfeile zeigen die extraorale Auftreibung der Raumforderung. Schmidt et al.
Abbildung 2: intraorale Aufnahme des Oberkiefers. Die palatinale Schwellung bedingt durch die Raumforderung im zweiten Quadranten ist deutlich zu erkennen. Schmidt et al.
Abbildung 3: Panoramaschichtaufnahme der Ausgangssituation. Die Pfeile zeigen die Abgrenzung der Raumforderung. Schmidt et al.
Abbildung 4: sechs Jahre zuvor erstellter Zahnfilm der Regio 24 und 25 mit einem deutlichen apikalen zystischen Geschehen. Schmidt et al.
Abbildung 5a: koronaler Ausschnitt der präoperativen Computertomografie. Die Pfeile zeigen die Abgrenzung der mittellinienüberschreitenden Raumforderung. Schmidt et al.
Abbildung 5b: sagittaler Ausschnitt der präoperativen Computertomografie. Die Pfeile zeigen die Abgrenzung der Raumforderung, die über zwei Drittel der linken Kieferhöhle einnimmt. Schmidt et al.
Abbildung 5c: axialer Ausschnitt der präoperativen Computertomografie. Die Pfeile zeigen den Einbezug des harten Gaumens sowie der Oberkieferzähne im Bereich des zweiten und dritten Quadranten. Schmidt et al.
Abbildung 6: postoperative Panoramaschichtaufnahme nach Zystektomie. Der postoperative Defekt zeigt den nicht mehr vorhandenen Knochen im Bereich des zweiten und ersten Quadranten. Schmidt et al.
Abbildung 7: 5 cm langer monokortikalen Knochenkammspan aus der Crista illiaca zur Rekonstruktion des Gaumens im zweiten und ersten Quadranten Schmidt et al.
Abbildung 8: postoperative Panoramaschichtaufnahme nach knöcherner Rekonstruktion des Oberkiefers Schmidt et al.

Anamnese

Der intraorale Zahnstatus beschreibt einen insgesamt sanierungsbedürftigen Zustand mit diversen nicht erhaltungswürdigen Zähnen im Unter- und Oberkiefer. Der Oberkiefer zeigte klinisch im zweiten Quadranten eine ausgeprägte palatinale Schwellung (Abbildung 2). Die Panoramaschichtaufnahme bestätigte den klinischen Verdacht auf eine ausgedehnte osteolytische Raumforderung im Oberkiefer. Diese erstreckte sich vom linken Oberkiefer die Mittellinie überschreitend, die gesamte linke Kieferhöhle einnehmend bis zur Regio 14 gehend (Abbildung 3). Durch den Hauszahnarzt konnte ein sechs Jahre zuvor erstellter Zahnfilm zur weiteren Diagnostik hinzugezogen werden.

Bereits damals wurde vom Hauszahnarzt eine Entfernung der noch umschriebenen Raumforderung dringend empfohlen. Der Zahnfilm zeigte ein zystisches Geschehen in der Regio 24 und 25 (Abbildung 4). Zur aktuellen weiteren präoperativen Diagnostik wurde eine Computertomografie angefertigt. In den coronalen Schnitten ist die die Mittellinien überschreitende Raumforderung bis zum knöchernen Nasenboden unter Einbezug der linken Kieferhöhle deutlich zu sehen (Abbildung 5a). Man erkennt insbesondere in den sagittalen Schnitten, dass die Raumforderung über zwei Drittel der linken Kieferhöhle beansprucht (Abbildung 5b).

Auf den axialen Schnitten der Computertomografie ist sowohl die palatinale Ausdehnung wie auch die Einbeziehung der Oberkieferzähne im zweiten und teilweise ersten Quadranten gut zu erkennen (Abbildung 5c). Insgesamt stellt die diagnostische Bildgebung dar, dass es sich um einen verdrängenden, nicht destruierend-infiltrierenden Prozess handelt, der mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit von der bereits  vor sechs Jahren diagnostizierten Raumforderung in Regio 24 und 25 ausging. Als Verdachtsdiagnose konnte somit von einer Raumforderung zystischen Ursprungs ausgegangen werden.


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