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Grundlagen der zahnärztlichen Leistungsvergütung

In vielen Fachzeitschriften finden sich zahlreiche Abrechnungskolumnen, die auf spezifische Details einzelner Gebührennummern der gesetzlichen oder der privaten Gebührenordnung hinweisen. Dieser Beitrag gibt hingegen eine Übersicht über grundlegende Prinzipien der zahnärztlichen Leistungsvergütung für Newcomer.

Welche Leistungslegende ist die richtige? Gerade zu Beginn einer freiberuflichen Tätigkeit muss man sich viel "Abrechnungswissen" aneignen. Foto: iStock-Oles

Gerade am Anfang seiner selbstverantwortlichen Abrechnungstätigkeit ist es oft nicht das ganz spezifische Fachwissen zu einzelnen Leistungslegenden oder Berechnungsmodalitäten der Gebührennummern, das dem Abrechnungsneuling wirklich fehlt und von dem er maßgeblich profitiert. Nein, häufig sind es Grundprinzipien und Leitplanken einer korrekten Abrechnung, die ihm zuerst einmal als Gerüst für sein verantwortungsvolles lebenslanges „Abrechnen“ zu vermitteln sind.

Einige davon wollen wir mit unserer Artikelserie erläutern. In der aktuellen Ausgabe geht es um einige praxisalltägliche Auswirkungen der Regelungen in den Mantelverträgen der Primärkassen (Bundesmantelvertrag der Zahnärzte BMV-Z) und Ersatzkassen (Ersatzkassenvertrag EKVZ).

Vertragswerke BMV-Z und EKVZ

Dr. Dr. Alexander Raff | privat

Der zahnärztliche Bundesmantelvertrag bzw. zahnärztliche Ersatzkassenvertrag hat die Aufgabe, den allgemeinen Inhalt der Gesamtverträge festzulegen, die zwischen den Kassenzahnärztlichen Vereinigungen und den Krankenkassen über die kassenzahnärztliche Versorgung zu schließen sind (§ 82 Abs. 1 Satz 1 SGB V). 

Die besonderen rechtlichen Wirkungen der Bundesmantelverträge bestehen zum einen darin, den allgemeinen Inhalt der Gesamtverträge verbindlich zu bestimmen. Sie regeln die vertragszahnärztliche Versorgung sowohl hinsichtlich ihrer Inanspruchnahme durch die Versicherten als auch ihre Durchführung durch die Vertragszahnärzte. Damit greift der Bundesmantelvertrag unmittelbar in die Rechtsstellung der Versicherten und der Vertragszahnärzte ein und grenzt deren durch Gesetz in ihren Grundzügen bestimmte Rechte und Pflichten näher ab.

Darüber hinaus regelt er mit allgemein gültiger Wirkung die vertraglichen Beziehungen zwischen den KZVen und den Krankenkassen. Er enthält daneben aber auch Vorschriften, die nur die Vertragsparteien selbst betreffen bzw. verpflichten.

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