Intraorales Lipom führt zur Hypästhesie im Gesichtsbereich

Der 66-jährige Patient stellte sich initial notfallmäßig mit einem Fossa-canina-Abszess im Bereich der rechten Gesichtshälfte in der MkG-Ambulanz vor. Außerdem berichtete er über eine seit mehreren Monaten aufgetretene, gleichbleibende Gefühlsstörung im Bereich der Unterlippe rechtsseitig. Die Allgemeinanamnese war bis auf eine bekannte arterielle Hypertonie unauffällig. 

Die klinische Untersuchung zeigte neben der druckdolenten und fluktuierenden Schwellung im Bereich der Fossa canina rechtsseitig eine diskrete Schwellung im Bereich des rechten Unterkiefers. Im Bereich des Versorgungsgebiets des rechten Nervus mentalis wurde eine Hypästhesie mit aufgehobener Spitz-Stumpf-Diskrimination diagnostiziert.

Die intraorale Inspektion zeigte neben dem verstrichenen Vestibulum regio 13 bis 16 und einer sanierungsbedürftigen Dentition eine intraorale weiche, submukosale, gegenüber dem Unterkieferkorpus nicht verschiebliche und nicht druckdolente Raumforderung regio 31 bis 46.

Bildmorphologisch (Orthopantomogramm) zeigte sich eine zystische Raumforderung apikal des vitalen und nicht perkussionsempfindlichen Teleskopzahns 43 (Abbildung 1). Computertomografisch imponierte eine am ehesten lipomatöse, solide und verdrängend wachsende Raumforderung am rechten Unterkiefer mit einer Ausdehnung von 3,2 cm x 1,8 cm und Atrophie des Corpus mandibulae regio 41 bis 45 mit Eröffnung des Mandibularkanals (Abbildung 2).

Nach initialer Therapie des Fossa-canina-Abszesses durch intraorale Inzision und Einlage einer Drainage wurde in einem zweiten Eingriff in Intubationsnarkose die dignitätsunklare Raumforderung am rechten Unterkiefer entfernt. Intraoperativ zeigte sich eine deutliche Druckatrophie des rechtsseitigen Unterkieferknochens mit freiliegendem Nervus alveolaris inferior (Abbildung 3).

Die Raumforderung wies eine bindegewebige Kapsel auf und verdrängte den Nervus alveolaris inferior in dieser Region nach distal. Das klinische Bild des Präparats entsprach makroskopisch einem Lipom.

Postoperativ kam es innerhalb einer einjährigen Nachbeobachtungszeit zu einer langsamen Regredienz der Hypästhesie im Bereich des Versorgungsgebiets des Nervus alveolaris inferior rechtsseitig mit persistierender fehlender Spitz-Stumpf-Diskrimination.

Die histopathologische Begutachtung zeigte das typische Bild eines Lipoms (Abbildung 4).

Obwohl Lipome insgesamt häufige Neubildungen des Weichgewebes des menschlichen Körpers darstellen, kommen sie im Bereich des Mundes und des Gesichts eher selten vor. Insbesondere intraoral machen Lipome mit 1 bis 5  Prozent aller Neoplasien einen eher geringen Anteil aus. Sie sind vor allem im Bereich der bukkalen Mukosa, des Mundbodens, der Zunge oder des Lippenrotes zu finden. Histologisch lassen sie sich entweder als einfache Lipome oder in verschiedene andere Lipome klassifizieren. Hierzu zählen Fibrolipome, Spindelzelllipome, intramuskuläre Lipome, Angiolipome, pleomorphe Lipome, Lipome der Speicheldrüsen, myxoide Lipome und atypische Lipome [Fregnani et al., 2003].

Intraorale Lipome können in jedem Lebensalter nicht geschlechtsspezifisch auftreten, wobei sie vermehrt in der fünften und in der sechsten Lebensdekade diagnostiziert werden [Epivatianos et al., 2000]. Häufig präsentieren sich die intraoralen Lipome von physiologischer Gingiva bedeckt und klinisch asymptomatisch. Dabei sind sie meist durch eine sehr langsam wachsende Schwellung ohne Schmerz oder andere Symptomatik gekennzeichnet. Intraorale Lipome weisen bei der Entfernung eine durchschnittliche Größe von 2,0 cm im größten Durchmesser auf [Fregnani et al., 2003].

In diesem speziellen Fall hatte das Lipom eine Größe von 4,5 cm x 2,0 cm x 2,5 cm und führte zu einer Atrophie des Unterkieferkorpus. Dadurch kam es zur Freilegung des N. alveolaris inferior mit konsekutiver Hypästhesie.

André ToschkaDr. Jihan Mohasseb

Evangelisches Krankenhaus Hattingen gGmbHAkademisches LehrkrankenhausKlinik für Mund-, Kiefer- und plastische Gesichtschirurgie

Bredenscheider Str. 54, 45525 Hattingen

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Epivatianos, A., A. K. Markopoulos and P. Papanayotou (2000). "Benign tumors of adipose tissue of the oral cavity: a clinicopathologic study of 13 cases." J Oral Maxillofac Surg 58(10): 1113-1117; discussion 1118.

Fregnani, E. R., F. R. Pires, R. Falzoni, M. A. Lopes and P. A. Vargas (2003). "Lipomas of the oral cavity: clinical findings, histological classification and proliferative activity of 46 cases." Int J Oral Maxillofac Surg 32(1): 49-53.