Instrumentelle, bildgebende und konsiliarische Verfahren zur CMD-Diagnostik

Neben der klinischen Funktionsanalyse sind die instrumentelle Funktionsanalyse, die bildgebende Diagnostik sowie weitere konsiliarische Verfahren einschließlich der psychosomatischen Exploration und der orthopädisch-manualmedizinischen Untersuchung wissenschaftlich anerkannte Methoden. In Kombination mit den Ergebnissen der klinischen Funktionsanalyse wird mit ihrer Hilfe der Dysfunktionszustand des kraniomandibulären Systems erfasst. Erst auf der Grundlage dieser diagnostischen Informationen ist eine individuelle, Erfolg versprechende Therapie zur (Wieder-)Herstellung der Funktionsfähigkeit des kraniomandibulären Systems möglich.

Zur Analyse und Simulation der statischen und dynamischen Okklusion können mit Hilfe von Scharnierachsenlokalisation, Gesichtsbogenübertragung, Kieferrelationsbestimmung, Artikulatormontage, Gelenkbahnregistrierung und Artikulatorprogrammierung Modelle in einem individuell eingestellten justierbaren Artikulator patientenanalog positioniert und bewegt werden. Mandibuläre Positions- und Bewegungsanalysen am Patienten ermöglichen Rückschlüsse auf den Funktionszustand von Kiefergelenken und Muskulatur.

Mit Maßnahmen der instrumentellen Funktionsanalyse zu diagnostischen Zwecken können Störungen im Bereich der Okklusion oder der Kiefergelenke (CMD) verifiziert werden, therapeutische Rückschlüsse gezogen und deren Erfolg überprüft werden. Sie setzen eine klinische Funktionsanalyse voraus, aus der sich hinreichende Hinweise auf eine Störung im harmonischen Zusammenwirken der Zahnreihen zueinander und im Wechselspiel mit der Muskulatur und den Kiefergelenken ergeben. Zu therapeutischen Zwecken (zum Beispiel zur Verbesserung des Ergebnisses der rekonstruktiven Therapie bei Gebisssanierungen) können instrumentelle Verfahren dagegen bei dokumentierter Abwesenheit von Anzeichen einer Funktionsstörung (zum Beispiel CMD-Kurzbefund) auch ohne vorherige klinische Funktionsanalyse durchgeführt werden. 

Der Indikationsbereich instrumenteller funktionsanalytischer Maßnahmen erstreckt sich auf:

a)Funktionelle Untersuchung und Vorbehandlung des kraniomandibulären Systems bei:

a)Funktionelle Untersuchung und Vorbehandlung des kraniomandibulären Systems bei:

• Zahn-, Kiefergelenk- und Muskelerkrankungen (zusammenfassende Diagnose: kraniomandibuläre Dysfunktionen (CMD)) bei Verdacht auf Okklusionsstörungen

• Kiefergelenk- und Muskelerkrankungen, die mit stark von der Norm abweichenden Gelenkbewegungen verbunden sind

• Kiefergelenk- und Muskelerkrankungen bei Vorliegen von Dysgnathien.

b)Umfangreiche restaurative und prothetische Versorgungen zur Rekonstruktion und Erhaltung des Gebisses. Bei Eingliederung von Inlays, Onlays, Kronen sowie festsitzenden oder abnehmbaren Prothesen können die instrumentellen Verfahren zur Vermeidung wie auch zur Therapie von Funktionsstörungen angewandt werden, da die Restaurationen in statischer und dynamischer Okklusion funktionsbezogen hergestellt werden können.

c)Funktionelle Vorbehandlung des kraniomandibulären Systems bei Diagnostik und Operationsplanung im Rahmen kieferorthopädischer und/oder kieferchirurgischer Behandlungen.

d)Parodontopathien, wenn Hinweise auf Fehlbelastungen der Zähne bestehen. Zur Dokumentation der instrumentellen Funktionsanalyse sollten im Artikulator montierte Ober- und Unterkiefermodelle sowie gegebenenfalls analoge oder digitale Bewegungsaufzeichnungen und eine Befundung/ Auswertung der Befunde vorliegen.   

Die Anwendung bildgebender Verfahren kommt im Rahmen der zahnärztlichen Funktionsdiagnostik bei folgenden Indikationen in Betracht:

• kongenitale Defekte und postnatale Wachstumsstörungen

• schwere mandibuläre Asymmetrien

• Verdacht auf Mitbeteiligung des Kiefergelenks bei systemischen Erkrankungen (zum Beispiel chronische Polyarthritis, psoriatrische Polyarthritis)

• Verdacht auf traumatisch bedingte Veränderungen

• Verdacht auf Vorliegen eines Tumors im Kiefergelenk

• Schwellungen der Kiefergelenkregion

• Schmerzen und Palpationsempfindlichkeit des Kiefergelenks

• eingeschränkte Unterkiefermobilität

• anamnestisch unklare Okklusionsstörungen (zum Beispiel unilaterale Nonokklusion).

Für die bildgebende Untersuchung der Kiefergelenke lassen sich auf der Röntgentechnik basierende Verfahren (transkranielle Röntgentechnik, Panoramaschichtaufnahmen, laterale Tomographie, Computertomographie, Arthrographie), die Magnetresonanztomographie, Ultraschallverfahren (Sonographie) sowie endoskopische Methoden (Arthroskopie) unterscheiden. Von den genannten Verfahren weisen für die Funktionsdiagnostik aus heutiger Sicht die Panoramaschichtaufnahme (Übersichtsbild), die Magnetresonanztomographie (Darstellung knöcherner und Weichgewebsstrukturen im Kiefergelenk sowie intraartikulärer Flüssigkeitsansammlungen), die Computertomographie (Beurteilung knöcherner Strukturen) sowie die Arthroskopie eine hohe klinische Relevanz auf.

Da an der Entstehung von CMD auch psychische und orthopädische Faktoren mitwirken können, müssen diese Aspekte bei der klinischen Funktionsanalyse im Sinne eines Screenings berücksichtigt werden. Bei einer daraus resultierenden Nebendiagnose (zum Beispiel Verdacht auf Fehlhaltung beziehungsweise Fehlfunktion der HWS, Verdacht auf depressive Verstimmung und mehr) ist eine konsiliarische, fachärztliche Überprüfung erforderlich.  

Im Rahmen der psychosomatischen Diagnostik soll geklärt werden, ob tatsächlich derartige Kofaktoren bestehen und inwieweit diese zur Entstehung der kraniomandibulären Dysfunktion beigetragen haben, diese mit unterhalten oder umgekehrt durch diese ausgelöst wurden.  

Bei der orthopädischen Diagnostik wird überprüft, inwieweit eine Fehlstatik und/ oder Fehlfunktion des Achsenorgans, insbesondere der Halswirbelsäule, besteht, da diese die Unterkieferposition sowie den Tonus der Kaumuskulatur beeinflussen können. Ausführungen zur Funktionstherapie sind in einer eigenen Stellungnahme zu diesem Thema zusammengefasst.  

M. Oliver Ahlers, Hamburg,Wolfgang B. Freesmeyer, Berlin,Georg Göz, Tübingen,Holger A. Jakstat, Leipzig,Bernd Koeck, Bonn,Georg Meyer, Greifswald,Peter Ottl, Frankfurt,Thomas Reiber, Leipzig,Wolf-Dieter Seeher, München

Nachdruck aus dzz 7/2003