Besonderer Fall mit CME

Radikale OP eines duktalen Speicheldrüsenkarzinoms

Vor allem Männer im Alter von 60 bis 70 Jahren erkranken am duktalen Speicheldrüsenkarzinom. Dieser Tumor ist selten, aber sehr aggressiv - deswegen ist die radikale Operation der therapeutische Goldstandard. Daran hielten sich auch die Chirurgen im vorliegenden Fall.

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CME-
PUNKTE
CME-Fortbildung
Diese Fortbildung ist abgelaufen.

Abbildung 1: Patient bei der Erstvorstellung: nicht druckdolente Schwellung (3 cm x 3 cm) im Bereich des rechten kaudalen Parotispols Kämmerer et al.

Abbildung 2: Ultraschall des Patienten: Es zeigt sich eine weitgehend homogen-zystisch anmutende, umkapselte Läsion mit dorsalem Schallschatten. Kämmerer et al.
Abbildung 3: CT des Patienten in axialer Schichtung: Es zeigt sich eine Kontrastmittel-aufnehmende, inhomogene Läsion am kaudalen Parotispol. Kämmerer et al.
Abbildung 4: CT des Patienten in axialer Schichtung weiter kaudal: radiologisch suspekter Lymphknoten Level IIB (grüner Pfeil), der später histologisch als Lymphknotenmetastase verifiziert wurde Kämmerer et al.
Abbildung 5: Intraoperativer Situs: Darstellung und Schonung des Stammes des Nervus facialis bei der Parotidektomie Kämmerer et al.
Abbildung 6: Makroskopisches Präparat nach Tumorexzision Kämmerer et al.
Abbildung 7: Histologie des entfernten Tumorgewebes (HE, originale Vergrößerung x 2,5): Es sind atypische, zumeist kribriforme bis brückenbildende Epithelproliferationen unterhalb der Ausführungsgänge der Glandula parotis zu sehen. Weiterhin liegen zentral komedoartige Nekrosen und ein eindeutig infiltratives Wachstumsmuster in einem demoplastischen, veränderten Stroma vor. Kämmerer et al.

Im Januar 2011 stellte sich ein 70-jähriger Mann mit einem unklaren Befund der rechten Gesichtshälfte in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Universitätsmedizin Mainz vor. Die Größe der indurierten, nicht druckdolenten Schwellung betrug zu diesem Zeitpunkt etwa 3 cm x 3 cm (Abbildung 1). Der Patient gab an, dass diese ihm erstmals vor ungefähr drei Monaten aufgefallen sei. Seine Motorik und seine Sensibilität waren nicht beeinträchtigt. Es lagen keine Erkrankungen vor. Der Patient gab an, er habe mit dem Rauchen vor 15 Jahren aufgehört.

Zur diagnostischen Abklärung wurden eine Ultraschalluntersuchung und eine Computertomografie (CT) mit Kontrastmittel durchgeführt.

In der Sonografie sah man eine weitgehend homogen-zystisch anmutende, umkapselte Läsion mit dorsalem Schallschatten (Abbildung 2). Im CT stellten sich ein Kontrastmittel-aufnehmender, inhomogener Tumor am unteren Parotispol rechts (Abbildung 3) sowie ein suspekter Lymphknoten kraniozervikal rechts dar (Abbildung 4).

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