Mehr als nur die Krone drauf: Moderne Implantologie

Es fehlt ein Zahn, ausreichend Knochen ist vorhanden, das Implantat wird gesetzt und die Krone kommt drauf - so geradlinig kann die Versorgung laufen. Doch Faktoren wie länger zurückliegender Zahnverlust, entzündliche Vorerkrankungen, ein schmaler Alveolarkamm oder Medikamente, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen, verändern die Ausgangslage. Vor allem bei größeren Rekonstruktionen kommen funktionelle und prothetische Fragen hinzu.

Was am Ende im Mund stabil sitzen und gründlich zu reinigen sein soll, muss schon vor dem ersten chirurgischen Schritt bis ins kleinste Detail bedacht werden. Die Implantation an sich ist nur ein Teil dieser Prozesskette.

Wie viel Knochen ist vorhanden? Wie sehen Hart- und Weichgewebe aus? Gibt es parodontale oder andere entzündliche Herde? Und lässt sich die geplante Versorgung später so gestalten, dass der Patient sie dauerhaft sauber halten kann?

Nicht jede dieser Fragen führt automatisch zu einem zusätzlichen Eingriff. Manchmal reicht die vorhandene Situation für eine vergleichsweise geradlinige Versorgung aus. In anderen Fällen wird aus einer Implantation eine Behandlung mit mehreren Stufen.

Spezialisierte Praxen haben sich darauf eingestellt, beispielsweise das ALL DENTE Zentrum in Kamen. Es verbindet die Versorgung mit Zahnimplantaten unter anderem mit Knochenaufbau und oralchirurgischen Leistungen. Bei einem reduzierten Knochenangebot liegen diese Felder klinisch eng beieinander.

Welche Versorgung im Einzelfall infrage kommt, lässt sich allerdings nur nach zahnärztlicher beziehungsweise implantologischer Untersuchung beurteilen.

Nach Zahnverlust kann sich der Alveolarkamm verändern. Parodontale Erkrankungen können ebenfalls mit Knochenverlust einhergehen. Reichen Breite oder Höhe des vorhandenen Knochens für die geplante Implantatposition nicht aus, kommen augmentative Verfahren ins Spiel.

Je nach Defekt reicht das Spektrum von lokalen Maßnahmen bis zu aufwendigeren Rekonstruktionen. Im Seitenzahnbereich des Oberkiefers kann etwa ein Sinuslift erforderlich werden. Andere Situationen lassen sich mit gesteuerter Knochenregeneration behandeln.

Eine 2025 von Dr. Rika Stein und Prof. Dr. Dr. Peter Stoll veröffentlichte monozentrische Untersuchung wertete 1.393 Implantate bei 293 Patienten aus. Insgesamt war die Zufriedenheit hoch.

Auffällig war dennoch: Sobald zusätzlich augmentiert worden war, fiel die subjektive Zufriedenheit geringer aus. Der Zusammenhang war statistisch signifikant.

Das spricht nicht gegen einen medizinisch notwendigen Knochenaufbau.

Patienten bewerten die Gesamtbelastung einer Therapie anders als den technischen Erfolg einzelner Schritte.

Deshalb sollte die Aufklärung nicht erst beim Implantat selbst anfangen.

Die im März 2026 aktualisierte S3-Leitlinie stellt nicht auf ein einfaches Ja oder Nein zur Implantation ab. Gefordert wird eine individuelle Risikoabschätzung. Einbezogen werden unter anderem Grunderkrankung, Art und Dauer der Medikation, Begleittherapien, Mundhygiene, Wundheilung und eine mögliche vorausgegangene Kiefernekrose.

Die Leitlinie wird an einem Punkt sehr konkret: Größere Augmentationen sollen bei Patienten unter Antiresorptiva vermieden oder besonders streng indiziert werden. Für eine routinemäßige vorübergehende Therapiepause, den sogenannten „drug holiday“, liegen dagegen keine belastbaren Daten vor, aus denen sich eine Empfehlung ableiten ließe.

Ebenso klar ist die Nachsorge. Patienten unter oder nach antiresorptiver Therapie sollen nach implantologischer Versorgung in ein risikoadaptiertes Recall aufgenommen werden.

Das ist keine Randnotiz. Die Leitlinie ist bis März 2031 gültig.

Ein Implantat kann chirurgisch korrekt gesetzt sein und prothetisch trotzdem Probleme bereiten. Achse, Position, Abstand zu Nachbarstrukturen und das vorhandene Gewebe bestimmen mit, wie die spätere Versorgung überhaupt gestaltet werden kann.

Bei Brücken, größeren Rekonstruktionen oder herausnehmbarem Zahnersatz wird das besonders deutlich.

Dabei geht es nicht nur um Funktion und Ästhetik. Die Versorgung muss sich im Alltag auch vernünftig sauber halten lassen.

Eine Konstruktion, an die der Patient mit Bürste oder Interdentalpflege kaum herankommt, trägt dieses Problem über Jahre mit sich.

Die Prothetik gehört deshalb schon in die Planung der Implantatposition. Erst implantieren und anschließend schauen, was sich darauf bauen lässt, ist bei komplexeren Fällen der falsche Weg.

Wie wichtig die spätere Pflege bleibt, zeigen die Daten zu periimplantären Entzündungen. Die aktuell gültige S3-Leitlinie nennt für periimplantäre Mukositis eine gewichtete mittlere Prävalenz von 43 Prozent, für Periimplantitis 22 Prozent.

Bei der Mukositis ist das periimplantäre Weichgewebe entzündet, ohne dass der für eine Periimplantitis typische progressive Knochenabbau vorliegt. Harmlos ist die Situation deshalb noch lange nicht.

In einer von der Leitlinie berücksichtigten Langzeitbeobachtung entwickelte sich innerhalb von fünf Jahren bei 43,9 Prozent der unbehandelten Mukositis-Fälle eine Periimplantitis. In der Gruppe mit regelmäßiger präventiver Betreuung lag die Inzidenz bei 18 Prozent.

Damit hängt die langfristige Versorgung an zwei Punkten, die schon früh zusammengedacht werden sollten: einer Prothetik, die sich vernünftig reinigen lässt, und einem Recall, der entzündliche Veränderungen nicht erst dann entdeckt, wenn bereits Knochen verloren gegangen ist.

Klinisch zählen Primärstabilität, Knochenverhältnisse und periimplantäres Gewebe.

Patienten bewerten dieselbe Behandlung oft anders: Dauer, Belastung, Beschwerden und Alltagstauglichkeit spielen stärker hinein.

In der bereits genannten Untersuchung mit 293 Patienten konnte nur etwa jeder Zweite korrekt sagen, welche Art von Knochenaufbau durchgeführt worden war.

Technische Details traten damit hinter dem Behandlungserlebnis zurück.

Zur Aufklärung gehört deshalb mehr als die Erklärung des Verfahrens. Dauer, Nachbehandlung und mögliche Belastungen sollten genauso klar sein.

Mit der definitiven Versorgung endet die Betreuung nicht. Mundhygiene, Kontrollen und die frühe Erkennung periimplantärer Entzündungen bleiben zentral.

Das Recall richtet sich nach individuellem Risiko, parodontaler Vorgeschichte und Reinigungsfähigkeit. Implantate sollten auch Jahre später gut kontrollierbar und pflegbar bleiben.