Der besondere Fall mit CME

Manifestation eines malignen Lymphoms an der Schläfe

Ein 58-jähriger männlicher Patient stellte sich zur weiteren Abklärung mit einer druckschmerzhaften Schwellung im Bereich der rechten Schläfe vor: Sie war vor circa zwei Monaten erstmalig aufgefallen und wies ein langsames, aber stetiges Wachstum auf (Abbildungen 1 und 2).

2 CME-PUNKTE
CME-Fortbildung
Diese Fortbildung ist abgelaufen.

Im präoperativen MRT (T1- gewichtet) in axialer Schichtung ist eine unscharf begrenzte, inhomogene Raumforderung mit Infiltration in den Musculus temporalis und ins umliegende Gewebe zu erkennen (weißer Pfeil). Keyvan Sagheb et al.

Abbildung 1: Laterale Ansicht des Patienten mit der kranial des Jochbogens gelegenen Schwellung Abbildung 8: →Immunhistochemische Färbung auf CD20 zum Nachweis des Vorliegens von B-Zellen Keyvan Sagheb et al.
Abbildung 2: Ansicht von anterior Keyvan Sagheb et al.
Abbildung 3: B-Mode-Sonografie mit schlecht abgrenzbarer, wenig komprimierbarer Raumforderung mit inhomogenem Binnenecho (weiße Pfeile), zur Orientierung: Markierung des Jochbogens (weiße Pfeilspitzen) Keyvan Sagheb et al.
Abbildung 4: Im präoperativen MRT (T1- gewichtet) in axialer Schichtung ist eine unscharf begrenzte, inhomogene Raumforderung mit Infiltration in den Musculus temporalis und ins umliegende Gewebe zu erkennen (weißer Pfeil) Keyvan Sagheb et al.
Abbildung 5: MRT in der koronaren Ansicht Keyvan Sagheb et al.
Abbildung 6: Über einen präaurikulären Zugang Darstellung der Temporalgefäße (Bildausschnitt oben links) und der partiell glasig veränderten Raumforderung Keyvan Sagheb et al.
Abbildung 7: HE-Färbung mit lymphoiden Infiltraten mit kleinen bis mittelgroßen, partiell blastären Zellen Dr. Cristina L. Cotarelo
Abbildung 8: Immunhistochemische Färbung auf CD20 zum Nachweis des Vorliegens von B-Zellen Dr. Cristina L. Cotarelo

Anamnestische Hinweise für das Vorliegen einer B-Symptomatik wie Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust lagen nicht vor. Die klinische Untersuchung zeigte keine Entzündungszeichen oder Einschränkungen der Motorik beziehungsweise Sensorik im Gesichtsbereich. Der palpatorisch derbe Befund war jedoch schlecht verschieblich zum umliegenden Gewebe.

In der B-Mode-Sonografie (Abbildung 3) präsentierte sich eine unscharf begrenzte, wenig komprimierbare Raumforderung mit inhomogenem Binnenecho im Bereich des Muskulus temporalis. Eine gesteigerte Durchblutung im Dopplermode konnte nicht nachgewiesen werden. Die weitere sonografische Untersuchung im Kopf- und Halsbereich war insbesondere hinsichtlich der Lymphknoten unauffällig.

Korrespondierend zum klinischen und sonografischen Befund zeigte sich in einer von extern bereits vorliegenden MRT-Untersuchung eine unscharf begrenzte, inhomogene Raumforderung (Abbildungen 4 und 5). Über einen präaurikulären Zugang wurde der Befund scharf aus dem umliegenden Gewebe unter Schonung der relevanten Gefäß- und Nervstrukturen entfernt (Abbildung 6).

In der histopathologische Aufarbeitung des Präparats (Abbildungen 7 und 8) präsentierte sich ein atypisches lymphoides Infiltrat mit zum Teil blastären Zellen. In Zusammenschau mit den ergänzenden immunhistochemischen Untersuchungen wurde die Diagnose eines B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphoms gestellt, so dass der Patient an die Hämatoonkologie weitergeleitet wurde. Bei zwar grenzwertig vergrößerten Lymphknoten supra- und infradiaphragmal, aber fehlender Symptomatik wurde eine „Watch-and-wait“-Position verfolgt. Der Patient ist seither im Recall bei stabiler Erkrankung.

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