Der interdisziplinäre Fall mit KFO, Kieferchirurgie und Prothetik – Teil 1

Rehabilitation einer Dysgnathiepatientin mit Klasse-III-Malokklusion

2 CME-PUNKTE
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© Schnabl et al.
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Abbildungen 1a bis 1c: Die Patientin von vorne und im Profil © Schnabl et al.
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Abbildung 3: Orthopantomogramm: devitaler Zahn 27, fehlende Molaren und verwanderte Prämolaren im Unterkiefer © Schnabl et al.
Abbildung 4: Durchzeichnung des seitlichen Fernröntgenbildes: retrognathe Position der Maxilla © Schnabl et al.
Abbildungen 5a und 5b: Präoperative Situation: Der Oberkieferzahnbogen ist ausgeformt. © Schnabl et al.
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Abbildung 6: Fernröntgen-Durchzeichnung prä- (schwarz) und postoperativ (rot) im Vergleich: Der Oberkiefer wurde nach anterior verlagert und dorsal impaktiert. Im Unterkiefer wurde die Laterognathie korrigiert. © Schnabl et al.
Abbildungen 7a und 7b: Endergebnis: Die Bezahnung im Unterkiefer wurde mit Implantatkronen vervollständigt. © Schnabl et al.
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Abbildungen 8a bis 8c: Die Patientin zehn Jahre nach Abschluss der Behandlung © Schnabl et al.
© Schnabl et al.
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Abbildung 9: Orthopantomogramm zehn Jahre nach Behandlungsende © Schnabl et al.

Diskussion

Die Prävalenz der Angle-Klasse-III-Malokklusion variiert in verschiedenen Populationen von 0 Prozent bis 26,7 Prozent [Hardy et al., 2012]. Bei schwerer, rein kieferorthopädisch nicht zufriedenstellend behandelbarer Ausprägung wird die Indikation zur kombiniert kieferorthopädisch-chirurgischen Therapie in Abhängigkeit vom Leidensdruck beziehungsweise vom zu erwartenden Gewinn an Lebensqualität gestellt [Miguel et al., 2014]. Neben ästhetischen Aspekten sind funktionelle Störungen im Sinne einer temporomandibulären Dysfunktion (TMD) ein Faktor bei der Entscheidung zu einer Umstellungsosteotomie [Westermark et al., 2001]. Je nach skelettalem Befund (Retromaxillie und/oder Antemandibulie) ist ein mono- oder ein bimaxillärer chirurgischer Eingriff angezeigt. Mit einer Kombination aus einer Le-Fort-Oberkieferosteotomie und einer bilateralen sagittalen Unterkieferosteotomie ist praktisch jedes gewünschte Profil (im unteren Gesichtsdrittel) einstellbar [Hausamen  Brachvogel, 1991].

Die skelettalen Veränderungen nach (mandibulärer) Osteotomie beeinflussen Kiefergelenke, Kaumuskulatur und umgebende Weichgewebe und können vorbestehende Symptome einer TMD verändern [Jung et al., 2015]. Nach einer Studie von Westermark et al. [2001] anhand subjektiver Angaben von über 1.500 OsteotomiepatientInnen ist die Inzidenz von TMD postoperativ deutlich geringer als präoperativ, insbesondere bei mandibulärer Prognathie. Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt bei bimaxillärer Osteotomie mit Versetzung der Maxilla circa drei Stunden, der Blutverlust ist in der Regel nicht transfusionsbedürftig [Choi et al., 2013]. Komplikationen im Sinne postoperativer Infektionen sind im Verhältnis zur Komplexizität des Eingriffs selten, wenn eine mehrtägige antibiotische Abschirmung erfolgt [Chow et al., 2007].

Marsan et al. [2009] ordneten den durch den chirurgischen Eingriff bewirkten skelettalen Umstellungen die Veränderungen der Weichgewebe zu und wiesen eine signifikante Korrelation von Hart- und Weichgewebsstrukturen nach bimaxillärer Osteotomie bei Klasse-III-Patientinnen und somit eine gute Vorhersagbarkeit des Ergebnisses nach.

Donatsky et al. [2009] stellten im Einzelfall signifikante Unterschiede zwischen der geplanten/vorhergesagten und der real erreichten Hart- und Weichgewebe-Situation fest und empfehlen Vorsicht bei der präoperativen Aufklärung im Hinblick auf das prospektive Resultat. Im vorliegenden Fall wurde im Rahmen der Behandlungsplanung auch die Option einer Genio- plastik und/oder einer Nasenkorrektur angesprochen. Diese Maßnahmen wurden von der Patientin angesichts des durch die bimaxilläre Umstellungsosteotomie erreichten ausgewogenen Profils nicht gewünscht.

DDr. Dagmar Schnabl, Prof. DDr. Wolfgang Puelacher
Department Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde und Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Universitätsklinik für Zahnersatz und Zahnerhaltung
Anichstr. 35, A-6020 Innsbruck

DDr. Martin Brock, Ordination für Kieferorthopädie
Müllerstr. 30, A-6020 Innsbruck

Herzlicher Dank gebührt Herrn ZTM Günther Rechfeld für die Mithilfe bei der Planung und die Herstellung der Provisorien  sowie Herrn ZTM Hanspeter Oss für die Herstellung der definitiven Restaurationen.

Der zweite Beitrag zur Rehabilitation einer Dysgnathiepatientin mit Klasse-II-Malokklusion wird anhand eines Fallberichts einer jungen Patientin mit Hypodontie, Distal- und Tiefbiss dargestellt und erläutert das aufwendige interdisziplinäre Diagnose- und Behandlungsprotokoll für die funktionelle und ästhetische Rehabilitation. Dieser Beitrag wird in der zm 3 am 1. Februar 2017 erscheinen. Zu beiden Beiträgen wird Ihnen dann die Möglichkeit zur CME angeboten.

Departm. Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde und Mund-, Kiefer und Gesichtschirurgie
Universitätsklinik für Zahnersatz und Zahnerhaltung
Anichstr.35,
A-6020 Innsbruck

Departm. Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde und Mund-, Kiefer und Gesichtschirurgie
Universitätsklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Anichstr.35,
A-6020 Innsbruck

Ordination für Kieferorthopädie
Müllerstr. 30,
A-6020 Innsbruck

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