Retromolare Knochenblockentnahme

Aus der Studie „Mandibular bone block harvesting from the retromolar region: a 10-year prospective clinical study“:

Die Rekonstruktion von Alveolarkammdefekten nach Zahnverlust ist eine der größten Herausforderungen in der zahnärztlichen Implantologie. Um bestehende Knochendefekte zu rekonstruieren, werden autogene, alloplastische oder allogene Transplantate herangezogen. Die Art der Transplantatintegration und -regeneration hängt hauptsächlich von dessen Ursprung und Zusammensetzung ab.

Alloplastische und allogene Transplantate mit ihrer osteokonduktiven Eigenschaft dienen als Leitschiene für neues Knochenwachstum, welches vom Empfängerlager ausgeht. Ein autogenes Knochentransplantat ist hingegen osteoinduktiv, osteogen und osteokonduktiv und weist deshalb verglichen zu Biomaterialien ein signifikant höheres Regenerationspotenzial auf [Khoury F, 2007].

Deshalb ist der autogene Knochen vor allem bei größeren lateralen oder vertikalen Defekten nach wie vor der Goldstandard im Rahmen knochenaugmentativer Maßnahmen [Zouhary K, 2010; Nkenke E, 2014; Misch CM, 1997; Cordaro L, 2011].

Um das Potenzial autogener Knochentransplantate in der täglichen Praxis nutzen zu können, gilt es sichere, reproduzierbare und komplikationsarme Entnahmemöglichkeiten auch für voluminöse Transplantate unter Lokalanästhesie anzubieten [Khoury F, 1999; Pikos MA 2005; Pikos MA 2005; Misch CM, 2000].

Ziel dieser prospektiven Studie war es, die Ergebnisse der retromolaren Knochenblockentnahme von der Linea obliqua externa des Unterkiefers mit der MicroSaw-Technik [Khoury F, 2010] unter Berücksichtigung des operativen Aufwandes und der Transplantatverarbeitung zu bewerten, mögliche Morbidität und Komplikationen herauszuarbeiten sowie das Volumen der entnommen Knochentransplantate zu ermitteln.

In einem Zeitraum von zehn Jahren wurden bei 3.328 Patienten insgesamt 3.874 retromolare Knochenblocktransplantate von der Mandibula entnommen. 419 Patienten (12,59 Prozent) unterzogen sich einer bilateralen Knochenblockentnahme und bei 127 Patienten (3,82 Prozent) erfolgte innerhalb des Untersuchungszeitraums mehr als eine Transplantatentnahme aus derselben Entnahmestelle. Bereits der Palpationsbefund der retromolaren Region liefert primäre und wichtige Informationen über das Volumen der Linea obliqua externa. Weitere wertvolle Informationen, wie zum Beispiel die Kortikalisdicke sowie die Lage des Mandibularkanals, können dem DVT entnommen werden (Abb. 2-4).

Die Blöcke wurden in Anlehnung an das MicroSaw-Protokoll entnommen. Dabei werden zwei proximal-vertikale und eine basal-horizontale Osteotomie mit der Diamantscheibe sowie kleine Perforationen okklusal-krestal mit einem dünnen Drillbohrer angelegt (Abb. 5-7). Die MicroSaw (Dentsply Sirona Implants, Mannheim) kann maximal eine Schnitttiefe von 3,1mm erreichen, was in der Regel der Kortikalisdicke im molaren- und retromolaren Bereich entspricht. Daher werden die Osteotomien mit einer Schnitttiefe von 2-3 mm nur sehr oberflächlich im Sinne von Sollbruchstellen angelegt.

Mit einem feinen Meißel wird im Bereich der krestalen Perforationen eine Spannung erzeugt, welche zur lateralen Luxation des Knochenblocks führt (Abb. 8). Die gewonnenen Knochenblöcke wurden mit der Diamantscheibe in zwei dünne Knochenblöcke geteilt (Abb. 9, 10). Die Knochenaugmentation erfolgte gemäß dem biologischen Augmentationskonzept der Knochenschalentechnik (Split Bone Block (SBB)-Technique, Abb. 11-14). In 431 Fällen (11,12 Prozent) war nur eine Knochenschale zur Augmentation erforderlich, so dass die zweite in die retromolare Spenderstelle zurückgesetzt wurde, um diese zu rekonstruieren.

Die durchschnittliche Transplantatentnahmezeit betrug 6,5 ± 2,5 Minuten bei einem durchschnittlichen Transplantatvolumen von 1,9 ± 0,9 cm³(Maximum 4,4 cm³). Selbst wenn es in seltenen Fällen bei der Entnahme von voluminösen Blöcken zu einer Exposition des Nervus alveolaris inferior gekommen war (4,33 Prozent), kam es in keinem Fall zu schweren Nervenläsionen mit permanenter Anästhesie. Insgesamt 61 (1,58 Prozent) Spenderstellen zeigten primäre Komplikationen der Wundheilung, von denen die meisten Patienten Raucher waren (80,4 Prozent).

Die Ergebnisse dieser prospektiven 10-Jahres-Studie zeigen auf, dass das angewandte diagnostische und chirurgische Protokoll mit der MicroSaw eine effiziente und sichere Entnahme von mandibulären Knochenblocktransplantaten ermöglicht. Die Replantation der Hälfte des Kochenblockes bietet die Möglichkeit der vollständigen Regeneration. Die Verwendung eines prädiagnostischen DVT wird bei Transplantatentnahmen auf oder unterhalb der Höhe des Nervus alveolaris inferior empfohlen.