„Selbstverwaltung ist gelebte Demokratie“

In der DDR praktizierten fast alle Zahnärztinnen und Zahnärzte in staatlich gesteuerten Polikliniken. Nach der Wende ging es darum, in den neuen Bundesländern in kurzer Zeit niedergelassene Praxen sowie eine gemeinsame zahnärztliche Selbstverwaltung aufzubauen – eine enorme Herausforderung. Damit entstand jedoch auch die Möglichkeit, mitzugestalten, statt nur staatliche Vorgaben auszuführen.

Welche Erfahrungen haben die Akteure in der „wilden Zeit“ der Aufbaujahre gemacht? Was lässt sich heute daraus lernen? Was sollte sich ändern, damit die Freiberuflichkeit und die zahnärztliche Selbstverwaltung eine Zukunft haben? Darüber diskutierten am Montagabend Vertreter aus Politik, Gesundheitswesen, Selbstverwaltung und Zahnärzteschaft bei einer Festveranstaltung in Berlin. Eingeladen hatten die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen (KZVen) aus Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen sowie die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV).

Dr. Christiane Schenderlein, Parlamentarische Staatssekretärin im Bundesgesundheitsministerium, würdigte in ihrem Grußwort, dass die Zahnärzteschaft in der Anfangszeit eine „gewaltige Aufgabe“ gemeistert habe – und zwar der „Transformation eines staatlich gelenkten Systems in ein freiheitliches System der Eigenverantwortung“. Die Akteure hätten damals quasi über Nacht funktionierende Strukturen aus dem Boden gestampft und die zahnärztliche Versorgung auf völlig neue Beine gestellt.

„Das Jubiläum zeigt eindrucksvoll: Selbstverwaltung ist kein bürokratisches Konstrukt. Sie ist gelebte Demokratie. Sie basiert auf dem Vertrauen, dass die Praktikerinnen und Praktiker vor Ort am besten wissen, was die Patientinnen und Patienten brauchen“, sagte Schenderlein. Für diesen unermüdlichen Einsatz gebühre der Zahnärzteschaft großer Dank. Das gemeinsame Ziel für die Zukunft stehe fest: Es gelte, die flächendeckende, wohnortnahe und qualitativ hochwertige zahnärztliche Versorgung in Ostdeutschland für die nächsten Jahrzehnte zu sichern.

Angesichts der Demografie begrüßte Schenderlein, dass immer mehr KZVen eine Landzahnarztquote auf den Weg brächten. Allerdings greife die Quote nur, wenn auch die Rahmenbedingungen für die Niederlassung stimmten. Die Bundesregierung stehe in der Verantwortung, gemeinsam mit der Zahnärzteschaft das Fundament zu sichern. Wichtig sei daher, für den Abbau „lähmender Bürokratie“ zu sorgen. Es brauche zudem eine praxistaugliche Digitalisierung. „Die ostdeutschen KZVen haben in den letzten 35 Jahren bewiesen, dass sie die Strukturen zukunftssicher gestalten können. Sie sind daher für uns als Bundesregierung ein unverzichtbarer Partner“, schloss Schenderlein.

Die stellvertretende Vorstandsvorsitzende der KZBV, Meike Gorski-Goebel, wünschte sich in ihrem Grußwort den Geist der 1990er Jahre zurück: „Im wiedervereinigten Deutschland konnte man sich in der Anfangszeit aufeinander verlassen, auf das gesprochene Wort und den Handschlag. Es herrschte ein gesunder Pragmatismus, mit dem alles ohne riesige bürokratische Hürden geklappt hat. Von allem könnten wir aktuell wieder mehr gebrauchen." Sie erinnerte daran, dass die KZVen der neuen Bundesländer Paten aus den Altbundesländern hatten, die beim Aufbau der Strukturen halfen und fortlaufend unterstützten. Der gesamte Prozess habe ein „Wir-Gefühl“ hervorgebracht.

Heute müsse die Zahnärzteschaft dafür kämpfen, die bewährten Selbstverwaltungsstrukturen zu verteidigen. Dabei „haben wir bewiesen, dass wir Versorgung können“, machte Gorski-Goebel deutlich. Sie warb dafür, einander wieder mehr zuzuhören und Themen lösungsorientiert anzupacken, und rief die Zahnärzteschaft zur Geschlossenheit auf. „In jedem Fall sollten wir in diesen politischen Zeiten dafür Sorge tragen, dass wir alle gemeinsam an einem Strang ziehen und Partikularinteressen keine Vorfahrt haben“, betonte Gorski-Goebel. „Lassen Sie uns mutig nach vorne schauen, Dinge lösungsorientiert anpacken und miteinander im Austausch bleiben“, sagte Gorski-Goebel.

Dr. Holger Weißig, Vorstandsvorsitzender der KZV Sachsen, schilderte seine Erinnerungen aus der Anfangszeit der Selbstverwaltung. Bei der Gründung von Praxen und beim Aufbau der KZV Sachsen sei schnelles Handeln gefragt gewesen. Er und andere Akteure hätten an einem Tag einen Schnellkurs in Sachen Selbstverwaltung bekommen und am Abend das Wichtigste gewusst. „Bei allen Entscheidungen haben wir am nächsten Tag in der Praxis gesehen, welche Folgen sie hatten“, erinnerte sich Weißig.

Zudem formulierte er seine Erwartungen an eine weitere Reform des Gesundheitswesens: In erster Linie wolle man Solidarität erhalten, indem man Eigenverantwortung fördere. Denn ein System, in dem die Solidargemeinschaft alles bezahle, verliere am Ende seine finanzielle Tragfähigkeit. Aus dieser Überlegung ergäben sich drei Leitgedanken, die einer Reformkommission fürs Gesundheitswesen Orientierung geben könnten: die Prävention ausbauen, Vertrags- und Wahlleistungen gestalten sowie die Eigenverantwortung der Versicherten stärken.

In der sich anschließenden Diskussion ging es um Bedeutung und Zukunft der zahnärztlichen Selbstverwaltung, die Entwicklung der Freiberuflichkeit sowie Herausforderungen wie Fachkräftemangel und Bürokratie.

Für Dr. Knut Karst, Vorstandsvorsitzender der KZV Thüringen, bedeutete der Aufbau der zahnärztlichen Selbstverwaltung vor 35 Jahren die Chance zur demokratischen Mitwirkung. Die Zahnärztinnen und Zahnärzte hätten die Möglichkeit bekommen, frei zu entscheiden. Wichtig sei, aus 35 Jahren Selbstverwaltung zu lernen. Freiberuflichkeit sei für ihn Inbegriff von Patientenschutz und Voraussetzung für eine verantwortungsvolle Versorgung der Zukunft.

„Freiheit ist etwas Einzigartiges, bedeutet aber auch Verantwortung“, betonte Weißig, Chef der KZV Sachsen. Die gesetzlichen Rahmenbedingungen würden immer schwieriger. „Die Politik sollte mehr Vertrauen in das Verantwortungsbewusstsein der Freiberufler haben“, forderte Weißig.

Für den stellvertretenden Vorstandsvorsitzenden der KZV Mecklenburg-Vorpommern, Dr. Jens Palluch, ist vor allem die Entwicklung der Prävention bemerkenswert: „Der Wandel von einer überwiegend reparaturorientierten Zahnmedizin hin zu einer Zahnmedizin, die auf Erhalt und Vorbeugung setzt, gehört zu den großen Erfolgsgeschichten des deutschen Gesundheitswesens.“

Laut Dr. Jana Lo Scalzo, stellvertretende Vorstandsvorsitzende der KZV Berlin, gehört der Niederlassung die Zukunft. Aktuell gehe der Trend zur Gemeinschaftspraxis, die Zahl der Einzelpraxen gehe zurück. Lo Scalzo bemängelte, dass die Rahmenbedingungen für die Niederlassung immer komplexer würden. Die Folge sei ein Fachkräftemangel. Sparmaßnahmen wie im GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vorgesehen seien daher kontraproduktiv. Die Berlinerin plädierte dafür, engagierte junge Zahnärztinnen und Zahnärzte zu unterstützen, um die Zukunft der freiberuflichen Praxen zu sichern.

Mit Verboten könne man junge Menschen nicht locken, schon gar nicht in ländliche Regionen, sagte Dr. Jochen Schmidt, Vorstandsvorsitzender der KZV Sachsen-Anhalt. „Man muss attraktive Rahmenbedingungen schaffen“, machte er deutlich. Dazu gehöre auch eine geeignete Infrastruktur.

Sorgen um den beruflichen Nachwuchs kennt auch Palluch, Vorstandsvize aus Mecklenburg-Vorpommern. Junge Menschen ziehe es zu wenig aufs Land, dazu kämen hohe Investitionskosten. „Wir verwalten bereits den Mangel“, so Palluch. Auch er wünscht sich geeignete Rahmenbedingungen. Wichtig sei es, jungen Zahnärztinnen und Zahnärzten Hilfen anzubieten, etwa Unterstützung bei Praxisübernahmen.

Ein Hemmnis sei auch die Bürokratie. Der Vorstandsvorsitzende der KZV Brandenburg, Dr. Eberhard Steglich, kritisierte, dass in Deutschland stets alles bis ins Kleinste abgesichert werden solle. Das verursache viel Bürokratie. Sein Thüringer Kollege Karst forderte, Doppelprüfungen ohne Anlass abzuschaffen. „Beim Bürokratieabbau muss es endlich vorwärts gehen“, machte auch Schmidt deutlich, KZV-Chef aus Sachsen-Anhalt.