Was hilft nach Zahnextraktionen wirklich gegen Schmerzen?

Postoperative Schmerzen nach Zahnextraktionen können mit verschiedenen Analgetika behandelt werden. In den USA kommen immer noch zu oft Opioide zum Einsatz. Eine US-amerikanische Forschergruppe hat nun in einer Übersichtsarbeit die Wirksamkeit von zehn pharmakologischen Interventionen verglichen mit dem Ziel, einen Leitfaden für die akute Schmerzbehandlung nach einer Zahnextraktion bei Erwachsenen zu geben.

In den USA ist die Opioid-Krise ein eklatantes Problem für die öffentliche Gesundheit und Sicherheit. Auch in der Zahnmedizin werden dort vielen Patienten zum ersten Mal Opioide verschrieben, um akute postoperative Schmerzen nach einer Zahnextraktion zu behandeln.

Jede (unnötige) Verschreibung eines Opioids birgt ein Risiko für Missbrauch und Abhängigkeit. Bei mehr als einer halben Million zahnärztlicher Patientenbesuche zwischen 2011 und 2015 überstiegen 29 Prozent der verordneten Opioide das empfohlene Morphinäquivalent für eine angemessene Behandlung akuter Schmerzen und mehr als die Hälfte die empfohlene Vorratsdauer.

Die Autoren bewerteten vor diesem Hintergrund auf der Basis von 82 randomisierten, kontrollierten Studien die Wirksamkeit von zehn verschiedenen pharmakologischen Interventionen für die Behandlung von Schmerzen nach einer einfachen oder chirurgischen Zahnextraktion sowie von Schmerzen im Zusammenhang mit Pulpitis oder deren Komplikationen.

Im Ergebnis stuften sie bei Personen, die sich einer chirurgischen Zahnextraktion unterziehen müssen, auf der Grundlage mäßiger und hoher Sicherheitsevidenz die Gabe von Ibuprofen 200-400 mg plus Paracetamol 500-1.000 mg, Paracetamol 650 mg plus Oxycodon 10 mg sowie Ibuprofen 400 mg und Naproxen 400-440 mg als wirksamste Kombinationen zur Schmerzlinderung ein.

Darüber hinaus führen NSAIDs mit oder ohne Paracetamol zu besseren schmerzbezogenen Ergebnissen als Opioide mit oder ohne Paracetamol (außer Paracetamol 650 mg plus Oxycodon 10 mg) oder Placebo.