Kliniken wollen Blut sparen
Im Operationssaal 11 im Zentralgebäude des Universitätsklinikums Münster (UKM) steht eine Herz-Operation auf dem Plan. Der Brustkorb des Patienten ist geöffnet, sieben Ärzte und Schwestern sind konzentriert bei der Arbeit. An einem Ständer hängt eine Blutkonserve. Tropfen für Tropfen fließt die rote Flüssigkeit durch einen Schlauch zum Patienten. Es ist seine fünfte Bluttransfusion seit Beginn der Operation. Bluttransfusionen retten Leben.
Doch ähnlich wie ein Medikament haben auch Bluttransfusionen Nebenwirkungen. "Es gibt seit den 90er Jahren eine Reihe von Studien, die gezeigt haben, dass viel Transfundieren nicht viel hilft", sagt Georg Geißler, Arzt am Institut für Transfusionsmedizin des UKM. Die Forscher hätten ein erhöhtes Sterberisiko, ein höheres Risiko für Folgeerkrankungen und einen längeren Aufenthalt im Krankenhaus nach einer Transfusion beobachtet.
Blutkonserven gewinnbringend einsetzen
"Wenn man eine Blutkonserve gezielt einsetzt, ist diese für den Patienten gewinnbringend", sagt UKM-Anästhesistin Andrea Steinbicker. "Aber man sollte nicht einfach so Blutkonserven geben, denn das Immunsystem des Empfängers reagiert darauf." Dazu kommt: Blutkonserven sind ein knappes Gut. "Wir werden immer älter und ältere Menschen werden zudem immer häufiger operiert", erklärt Geißler. "Dadurch steigt der Bedarf."
Um die Zahl der benötigten Bluttransfusionen zu reduzieren, haben die Unikliniken Münster, Bonn, Frankfurt am Main und Schleswig-Holstein als Vorreiter in Deutschland ein Blut-Management-Programm gestartet. Insgesamt enthält das Konzept etwa 20 Einzelmaßnahmen. Die beginnen bei der Vorbereitung auf eine Operation. Etwa vier Wochen vor dem Eingriff wird untersucht, ob der Patient an einer Blutarmut leidet.
Vergabe nur mit schriftlicher Begründung
"Blutarmut heißt, dass der Patient zu wenig roten Blutfarbstoff hat", sagt Geißler. "Damit fehlt es an Transportkapazität für Sauerstoff." Sinkt die Zahl der roten Blutkörperchen während der Operation noch weiter, ist eine Bluttransfusion nötig. Um das zu verhindern, erhält der Patient vorsorglich Eisen, das die Produktion von roten Blutkörperchen stimulieren soll. Erst wenn die Blutarmut behoben ist, wird die Operation durchgeführt.
Während der Operation soll der Blutverlust so gering wie möglich gehalten werden. Der Arzt schneidet mit dem Skalpell möglichst Blut sparend oder legt wenn möglich eine Blutsperre an, um die Blutzufuhr zum operierten Körperteil zu verringern. Das Blut, das der Patient dennoch verliert, wird gesammelt, gefiltert und ihm zurückgegeben. Außerdem muss die Gabe jeder Blutkonserve schriftlich begründet werden. "Das erhöht zwar den bürokratischen Aufwand, aber es verhindert, dass eine Transfusion leichtfertig gegeben wird", sagt Steinbicker.
Immer eine Maßnahme in petto
Nach der Operation werden Körpertemperatur und Sauerstoffgehalt des Blutes genau überwacht - auch das reduziert den Bedarf an Blutkonserven. Keine der Maßnahmen ist für sich genommen neu. Doch der Einbau in den Klinikalltag ist eine organisatorische Mammutaufgabe. Alleine am UKM wird jeden Tag zeitgleich in 36 Operationssälen operiert, 135 Anästhesisten sind im Schichtdienst im Einsatz. Nicht jede Maßnahme des Blut-Managements ist für jeden Patienten geeignet.
So ist es nicht bei jeder Operation möglich, dem Körper das verlorene Blut zurückzugeben. "Wenn eine Maßnahme nicht anwendbar ist, können wir aber immer noch die anderen umsetzen", sagt Anästhesistin Steinbicker. Dies sei eine Stärke des Konzepts. Das Blut-Management wird zunächst an den vier Unikliniken getestet. Nach Ende der Testphase soll es auf weitere Krankenhäuser ausgeweitet werden.
Trocken und kühl lagern
Das Deutsche Rote Kreuz (DRK) unterstützt das Programm, warnt aber auch vor zu großen Schwankungen bei der Blut-Nachfrage. "Wenn wir den Bedarf jetzt herunterfahren und die Nachfrage in einigen Jahren wieder steigt, kann das problematisch werden", sagt der Pressesprecher der DRK-Blutspendedienste in Hagen, Friedrich-Ernst Düppe.
Wenige Schritte von Operationssaal 11 entfernt lagern die Blutkonserven. Sie liegen fein säuberlich aufgereiht in einem Kühlschrank bei einer Temperatur von vier Grad. Was an diesem Tag nicht gebraucht wurde, wird über Nacht eingelagert. Morgen wird wieder operiert.
von Philipp Seibt, dpa
