Zahnmedizin

Der Fall: Ein komplexes Odontom

Der Zahn ist vital, aber an der Wurzel sieht man eine Verschattung und eine kleine Auftreibung. Behandler und Patientin entschließen sich, erst mal abzuwarten. Doch nach zwei Jahren ist die Raumforderung erheblich gewachsen.

Bei der Röntgenkontrolle zeigte sich im OPT an der distalen Wurzel des Zahns 46 eine halbmondförmige etwa 190 mm große röntgendichte Verschattung. Dorsal davon lässt sich eine kleine etwa 3 mm große eiförmige Auftreibung mit einem Verbindungskanal zur Wurzel erkennen. Dr. Jörg Schmoll

Situation zwei Jahre später: Die Verschattung hat sich deutlich vergrößert. Der Zahn reagiert auf den Kältetest mit spontaner Vitalität. Dr. Jörg Schmoll
Vor der Entfernung der Raumforderung wurde eine endodontische Behandlung geplant und durchgeführt. Die mesialen Wurzeläste waren vital, die distalen stark obliteriert und avital. Dr. Jörg Schmoll
Situation nach der Operation Dr. Jörg Schmoll

"Die Patientin (Jahrgang 1955) stellte sich erstmals am 22.8.2003 in unserer Praxis vor. Sie war beschwerdefrei und hatte den Wunsch nach einer klinischen und röntgenologischen Untersuchung, einer konservierenden Therapie einzelner Zähne sowie der Überkronung von 16 und 17. Sie kam nicht auf Überweisung.

Verdachtsdiagnose

Auf dem Orthopanthomogramm stellte sich an der distalen Wurzel des Zahns 46 eine halbmondförmige, etwa zehn Millimeter große röntgenopake Verschattung dar. Dazu war eine etwa drei Millimeter große eiförmige dorsal davon gelegene kleine Auftreibung zu sehen, die mit der Wurzelspitze in Verbindung zu stehen schien. Die Vitalitätsprüfung des Zahns 46 war eindeutig positiv. Die Verdachtsdiagnose lautete „sklerosierende Ostitis 46“.

Aufgrund der Symptomlosigkeit und der benignen Prognose wurde von einer Therapie zu diesem Zeitpunkt abgesehen. Wir vereinbarten mit der Patientin allerdings eine weitere grobmaschige Röntgenverlaufskontrolle.

Follow-up

Bei einer erneuten röntgenologischen Untersuchung am 17.8.2015 hatte sich die Verschattung deutlich vergrößert und in ihrer Form verändert. Nun imponierte eine birnenförmige, gleichmäßig strukturierte, feinkörnig-dichte Raumforderung in Verbindung mit einer starken Auftreibung der Wurzelspitze und caudal davon eine halbmondförmige gleichartige Struktur getrennt durch einen sehr feinen Spalt.

Der Zahn 46 reagierte immer noch eindeutig vital auf den durchgeführten Kältetest. Palpatorisch war im Bereich der distalen Wurzel des 46 vestibulär eine harte und nicht druckdolente Auftreibung zu tasten. Es gab keinerlei Anzeichen einer akuten Entzündung. Auch die regionalen submandibulären Lymphknoten waren unauffällig. Eine vorgeschlagene DVT lehnte die Patientin aus Kostengründen ab.


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