Der besondere Fall mit CME

Brauner Tumor durch eine Niereninsuffizienz

Eine 90-jährige Frau stellte sich mit einem ein Zentimeter großen, livide schmerzlosen, derben Knoten in regio 27 vor (Abbildung 1). Anamnestisch berichtete sie über rezidivierende leichte Blutungen aus dieser Region.

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Abbildung 1: klinisches Bild zum Zeitpunkt der Erstvorstellung © Walter et al.

Abbildung 2: Alio loco angefertigte analoge Panoramaschichtaufnahme mit einem Knochendefekt in regio 027 bei ansonsten parodontal geschädigtem Restgebiss und apikaler Aufhellung an Zahn 36 © Walter et al.
Abbildung 3: Ausschnitte der digitalen Volumentomografie in axialer (3a), ... © Walter et al.
... coronarer (3b) ... © Walter et al.
... und sagittaler Schichtung (3c) mit Arrosion der vestibulären Knochenlamelle im Oberkiefermolarenbereich mit partiell zystischen, enossalen Strukturen © Walter et al.
Abbildung 4: Übersichtsaufnahme eines zellreichen Proliferats, das von einem normal geschichteten Plattenepithel überzogen ist (Vergrößerung x1,5). © Dr. Försch, Institut für Pathologie
Abbildung 5: In der Vergrößerung sind die Blutungsresiduen gut zu erkennen mit der typischen Braunfärbung der Hämosiderin-beladenen Makrophagen (Vergrößerung x10). In der linken Hälfte des Bildausschnitts sind mehrere mehrkernige Riesenzellen sehen. © Dr. Försch, Institut für Pathologie
Abbildung 6: Nachweis der Blutungen mittels Berliner Blau-Reaktion (Vergrößerung x30). © Dr. Försch, Institut für Pathologie

Da sie unter Vorhofflimmern litt, war sie mit Marcumar antikoaguliert. Nebenbefundlich lagen eine eingeschränkte Nierenfunktion mit einer glomerulären Filtrationsrate von 48 ml/min (Norm: 75 bis 125 ml/min) sowie ein eingestellter Diabetes mellitus (HbA1c 5,8 Prozent) vor.

In der alio loco angefertigten Panoramaschichtaufnahme (Abbildung 2) stellte sich in regio 27 ein an eine Extraktionsalveole erinnernder Knochendefekt dar. Die Patientin konnte sich aber nicht mehr erinnern, wann sie den Zahn verloren hatte. Nebenbefundlich zeigte sich neben einem parodontal geschädigten Restgebiss ein apikal beherdeter Zahn 36. Eine Therapie lehnte die Patientin allerdings ab.

In der digitalen Volumentomografie fiel ein osteolytischer Prozess in der Oberkiefermolarenregion links auf, wobei die bukkale Kompakta weitstreckig unterbrochen war bei noch intakter lateraler und basaler Kieferhöhlenbegrenzung. In einzelnen Schichten tunnelierten die osteolytischen Bereiche die Kompakta (Abbildung 3).

Nach Herstellung einer Verbandsplatte wurde eine Biopsie in Lokalanästhesie durchgeführt und der entstandene Defekt zur Vermeidung von Blutungskomplikationen plastisch gedeckt. Der postoperative Heilungsverlauf zeigte sich unter der an die Niereninsuffizienz angepassten analgetischen Medikationsdosis komplikationsfrei.

Die histopathologische Untersuchung ergab eine riesenzellbildende Läsion, so dass eine rein histopathologische Unterscheidung zwischen zentralem beziehungsweise peripherem Riesenzellgranulom und einem braunen Tumor nicht möglich war. Die weiterführende laborchemische Diagnostik ergab ein erhöhtes Parathormon im Serum 148,2 pg/ml (Norm: 15,0 bis 68,3 pg/ml) und ein normales Serumkalzium von 2,38 mmol/l (2,20 bis 2,55 mmol/l), so dass in Zusammenschau aller Befunde von einem braunen Tumor bei renal sekundärem Hyperparathyreoidismus auszugehen ist.

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