Obst kauen statt quetschen

Mithilfe der Quetschbeutel wird das Fruchtpüree über einen röhrenförmigen Ansatz direkt in den Mund gesaugt. Früchtebrei oder die ebenfalls aus Früchten hergestellten Smoothie werden demgegenüber aus dem Glas geläufelt oder getrunken. Die Empfehlungen der Hersteller, ab welchem Alter Quetschies gegeben werden können, sind unterschiedlich. Teilweise wird die Gabe der Fruchtpürees aus Quetschbeuteln schon für einjährige Kinder oder jünger angegeben.

Für die zahnärztliche Beurteilung der Quetschbeutel-Fruchtpürees sind verschiedene Aspekte von Bedeutung. Neben dem Zuckergehalt und der Säure ist auch der Aufnahmemodus von Interesse. Immerhin ist gut dokumentiert, dass die Aufnahme gesüßter Getränke aus Saugern wesentlich zur Saugerflaschen-Karies beiträgt [Tinanoff und Palmer, 2000]. Der ähnliche Aufnahmemodus aus den Quetschbeuteln kann in gleicher Weise zu einer gegebenenfalls länger andauernden Umspülung, insbesondere der Oberkiefer-Frontzähne, mit einer zuckerhaltigen und zugleich auch sauren Masse führen. Zu der Gefährdung der Zahngesundheit durch Quetschies sind in der wissenschaftlichen Literatur bislang keine Studien veröffentlicht. Allerdings sind Schlussfolgerungen aufgrund der Inhaltsstoffe und Aufnahmeweise sowie Analogieschlüsse aus ähnlichen Produkten wie Smoothies so zwingend, dass allein vor diesem Hintergrund aus zahnmedizinischer Sicht gegen die Verwendung der Quetschbeutel-Fruchtzubereitungen Bedenken erhoben werden müssen. Dieser Warnung schließen sich übrigens auch die Hersteller der Produkte mit entsprechenden Warnhinweisen auf ihren Produkten an.

Die Fruchtpürees enthalten zumindest den natürlichen Zuckeranteil der in ihnen verwendeten Früchte. In der Tabelle (siehe Seite 18) ist der in einer Reihe von Früchten enthaltene Zuckeranteil wiedergegeben. Die hauptsächlich in den Fruchtpüree- Produkten verwendeten Obstsorten Äpfel, Bananen und Birnen, enthalten 13 Prozent, 17 Prozent beziehungsweise 10 Prozent Mono- und Disaccharide (Gew.- Prozent, Bundeslebensmittelschlüssel [nach Institut für Ernährungsinformation 2016]). Mit dem Zuckeranteil der Produkte ist somit ein Kariesrisiko verbunden. Durch die Aufnahme über ein rohrförmiges Mundstück tritt das Fruchtmus in erster Linie am Gaumen in die Mundhöhle aus. Bevorzugt sind also die Oberkiefer-Frontzähne dem Kontakt mit dem Brei ausgesetzt. Es ist zu befürchten, dass dadurch ähnliche Schäden wie bei der Saugerflaschenkaries entstehen können. Dies wird insbesondere bei häufigem Konsum von Fruchtbrei aus Quetschbeuteln der Fall sein, oder wenn dieser beim Kleinkind gar während des Einschlafens in der Mundhöhle verbleibt.

Quellen: 1) Bundeslebensmittelschlüssel [nach Institut für Ernährungsinformation 2016]2) [nach FDA 2016 und Foodsafety 2016]

Dieses Gefährdungspotenzial ist unstrittig, und entsprechend warnen die Hersteller auf den Produkten oder in Produktbeschreibungen. So gibt die Firma Hipp zum Beispiel an: „Häufiges und dauerndes Umspülen der Zähnchen mit Früchtepüree aus dem Beutel kann schwere Zahnschäden (Karies) verursachen.“ [Hipp GmbH, 2016]. Zusätzlich wird regelmäßige Zahnpflege empfohlen. Diesen Aspekt führen alle Quetschobst-Hersteller an. Ebenfalls beispielhaft sei der Marmeladenhersteller Schwartauer-Werke im Zusammenhang mit seinen Quetschie-Produkten zitiert. Auf die selbst gestellte Frage „Inwiefern kann der Verzehr von Squetch zu Karies führen?“ antwortet der Hersteller: „Häufiges oder dauerndes Umspülen der Zähne mit dem Fruchtpüree kann Karies verursachen, da in Squetch fruchteigener Zucker enthalten ist. Wichtig ist, wie allgemein zu beachten, eine regelmäßige Zahnpflege.“ [Schwartauer Werke, 2016].

Wesentlich konkreter werden übrigens in England verbreitete Verbraucherhinweise. In der englischen Version der Hipp-Produkte wird die Empfehlung ausgesprochen, regelmäßig die Zähne der Kleinkinder ab dem Zahndurchbruch zu putzen („Avoid prolonged contact with teeth and protect them when they appear by brushing regularly.“ [Sainsburys, 2016]). In Deutschland haben bislang vor allem Verbraucherzentralen die Nachteile der Quetschies beschrieben und dabei auch vor den Gefahren der Karies gewarnt. So formuliert die Verbraucherzentrale Niedersachsen anlässlich der Testung von neun Produkten: „Regelmäßiges Nuckeln an Quetschies kann Karies verursachen, weil die Zähne vom Fruchtpüree umspült werden.“ [Verbraucherzentrale Niedersachsen, 2016a].

Wie steht nun die Zahnmedizin zu der Thematik? Bislang ist aus der Zahnmedizin wenig zu den Fruchtpürees aus Quetschbeuteln zu hören. International sind insbesondere aus den USA deutliche Warnungen ausgesprochen worden. So interpretiert die Daily News am 1.2.2013 zahnärztliche Vorbehalte als: „Squeezable fruit purees are a sweet snack, but could rot kids’ teeth, dentists warn“ [Miller, 2013]. Nicht ganz so drastisch, aber dennoch deutlich äußerte sich im Oktober 2015 die Amerikanische Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde AAPD im Zusammenhang mit einer Warnung vor kariesfördernden Süßigkeiten zu Halloween. Es heißt dort, „versteckte Zucker wie Glucose, Fruktose und Honig, die in Nahrungsmittelns wie Fruchtpüree-Beuteln vorkommen, können fast genauso zerstörerisch für Kinderzähne sein“. [AAPD, 2015]. In Deutschland wurde in den Medien eine Stellungnahme der Landesarbeitsgemeinschaft Jugendzahnpflege in Hessen zitiert [Dental team – online 2014]. Die Stellungnahme stellt die positiven Eigenschaften frischen Obstes gegenüber den Fruchtbreien in den Vordergrund. Es wird aber auch darauf hingewiesen, dass einzelne Produkte über den natürlichen Zuckergehalt hinausgehend mit Fruktose gesüßt sein können, und dass ständiges Nuckeln am Saugbeutel bei regelmäßigem Verzehr zu Karies führen könne. Verschiedene Fruchtbrei-Zubereitungen wurden 2015 im Auftrag der Stiftung Ökotest bewertet [Ökotest, 2016]. Als Maximalwert waren in einem Produkt 17,7 Gramm Zucker pro 100 Gramm enthalten. Unter allen 15 beurteilten Produkten schwankt der Zuckergehalt nach eigener Recherche zwischen 9,3 Prozent und 17,7 Prozent (im Mittel 13,2 Prozent). Diese Zahlen spiegeln die Zuckergehalte der verwendeten Früchte wider.

Neben der Karies, die bei Klein- und Vorschulkindern immer noch eine nicht gelöste Herausforderung darstellt, sind in den vergangenen Jahren vermehrt erosive Zahnschäden in den zahnmedizinisch-präventiven Fokus geraten [Grunau et al., 2013]. Rund neun bis 13 Prozent der Kindergartenkinder in Deutschland zeigen Zeichen einer bereits das Dentin involvierenden Erosion [Wiegand et al., 2006; Pratsch et al., 2008]. In der internationalen Literatur wurden bei zwei- bis siebenjährigen Kindern laut einer Übersichtsarbeit in sechs Studien Prävalenzraten von 5,7 Prozent bis zu 77 Prozent beschrieben, wobei es sich jedoch durchweg um milde Ausprägungsgrade handelte [Jaeggi und Lussi, 2014].

Obst gilt bekanntermaßen aufgrund des hohen Fruchtsäureanteils als erosiv. In der Tabelle sind die pH-Werte von Obstsorten aufgeführt, die in Quetschies Verwendung finden. Die dort aufgeführten pH-Werte schwanken insgesamt zwischen 2,8 und 5,2. Unterhalb eines pH-Wertes von 5,2 bis 5,5 aber geht Zahnschmelz in Lösung [Shellis, 2012]. Zwar ist die Erosions- entstehung nicht nur vom umgebenden pH-Wert, sondern auch von den verfügbaren Ionen abhängig [Lussi und Jaeggi, 2006; Grunau et al., 2013]. Angesichts der Obst-pH-Werte, die teilweise deutlich den für die Lösung von Zahnschmelz kritischen pH-Wert unterschreiten, dürfte an dem erosiven Gefährdungspotenzial von Quetschies kein Zweifel bestehen. Dies wird durch eigene stichprobenartige pH-Bestimmungen von Quetschbeutel-Fruchtpürees bestätigt. Für fünf verschiedene Produkte wurden mittels pH-Indikatorstreifen pH-Werte von 3 bis 4 bestimmt. Dass die Quetschbeutel-Fruchtprodukte Erosionen verursachen können, lässt sich auch aus Schlussfolgerungen von Kenntnissen über Smoothies herleiten. Smoothies sind auf trinkbare Konsistenz verdünnte Obstpürees. Für Smoothies ist die Erosivität nachgewiesen worden [Blacker und Chadwick, 2013; Ali und Tahmessebi, 2014]. Ein ZM-Artikel hat das Gefährdungspotenzial mit der Überschrift „Smoothies killen Schmelz“ betitelt [zm-online, 2013].

Da sich Quetschies und Smoothies im Wesentlichen nur durch ihre Konsistenz unterscheiden, ist die Schlussfolgerung logisch, dass die Quetschbeutel-Fruchtpürees ebenfalls Erosionen verursachen können. Dies wird durch eine Studie unterstrichen, in der das Vorkommen von Erosionen bei zwei- bis fünfjährigen Kleinkindern mit der Ernährungsweise abgeglichen wurde [Al-Malik et al., 2001]. Dabei konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen erosiven Zahnschäden und der Gabe von trinkbaren Fruchtzubereitungen über Saugerflaschen während der Nachtzeit aufgezeigt werden. Die Ähnlichkeit der Inhalte (Fruchtzubereitungen, Smoothies oder Quetschies) und die Ähnlichkeit der Verabreichung (mittels Saugerflaschen oder mittels Quetschbeutel) legen es nahe, dass länger andauernder oder wiederholter Konsum dieser Obstpürees ebenfalls bei Kleinkindern die Entstehung von Erosionen fördert. Im Zusammenhang mit der Modeerscheinung Quetschies für Kleinkinder wird auf weitere Aspekte verwiesen: Das Kind soll das Kauen erlernen. Kauen bildet die Kaumuskulatur aus. Eine adäquat trainierte Kaumuskulatur wiederum ist für das Erlernen der Sprache von Bedeutung [Dental team–online, 2014]. Die Verbraucherzentrale Niedersachsen führt hierzu aus, Quetschies seien kein Ersatz für „echtes“ Obst, unter anderem weil die Kaumuskulatur nicht wie bei Obststücken gefördert werde [Verbraucherzentrale Niedersachsen, 2016b]. In diesem Zusammenhang wird auch die Befürchtung geäußert, dass regelmäßiges Saugen und Nuckeln an den Quetschbeuteln Bemühungen zuwider laufe, den Kleinkindern das Nuckeln am Schnuller abzugewöhnen.

Schließlich wird in der Diskussion um die Quetschies auch das mit ihnen verbundene reduzierte Sättigungsgefühl erwähnt. Für das Gefühl der Sättigung ist in erster Linie das Volumen der gegessenen Nahrung entscheidend, zudem auch die Kaudauer, weniger hingegen die Menge der aufgenommenen Energie [Ello-Martin et al., 2005, Dental team-online, 2014]. Die gesaugten, nicht gekauten Fruchtpürees, die im Vergleich zum frischen Obst ein geringes Volumen innehaben, führen demnach zu einem vergleichsweise geringen Sättigungsgefühl und damit zum Verzehr größerer Mengen [Verbraucherschutzforum Berlin, 2012]. In der Konsequenz ist eine unnötig hohe Kalorienaufnahme zu erwarten.

Zu guter Letzt wird auf weitere positive Aspekte des Verzehrs von rohem Obst hingewiesen: So ist die volle Breite der im Fruchtbrei enthaltenen Vitamine verfügbar, von denen ansonsten auch trotz einer schonenden Zubereitung einige verloren gehen. Durch das Kauen wird zudem der Speichelfluss angeregt. Schließlich entfällt beim Obst eine aufwendige industrielle Verpackung eines Inhaltsstoffes, den die Natur im Grunde bereits optimal verpackt hat.

Zusammenfassend bleibt festzuhalten: Aus Quetschbeuteln aufgenommene Frucht- pürees stellen für die Zahngesundheit einen Risikofaktor dar. Sowohl Karies als auch Erosionen können durch regelmäßigen und länger andauernden Gebrauch entstehen. Dabei soll durchaus nicht verkannt werden, dass es für die Eltern Situationen geben kann, in denen die Verwendung von Quetschbeutel-Fruchtzubereitungen praktikabel und vorteilhaft ist. Zwar wird das mit ihnen verbundene hohe Kariesrisiko den Eltern über entsprechende Warnhinweise und Aufforderungen zur Mundhygiene mitgeteilt. Es steht jedoch zu befürchten, dass diese Hinweise, ähnlich wie bei der Saugerflaschenkaries, gerade in den Familien mit dem höchsten Bedarf nicht angenommen werden. Zudem kommt bei den sauren Fruchtzubereitungen hinzu, dass ein Übermaß an Mundhygiene die Manifestation erosiver Zahnschäden fördern kann.

Aus zahnmedizinischen Abwägungen muss daher vor dem regelmäßigen und länger andauernden Gebrauch der Fruchtpüree-Quetschbeutel gewarnt werden. Der zahnärztliche Rat lautet kurgefasst: Quetschies – Hände (beziehungsweise Mund) weg davon!

Prof. Dr. Ulrich Schiffner, Fortbildungsreferent der DGKiZ

Poliklinik für Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde, Zentrum ZMK

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

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