Der besondere Fall mit CME

Nekrotisierende ulzerierende Gingivitis bei Leukämie

Die Behandlung nekrotisierender Parodontopathien erfordert ein interdisziplinäres Vorgehen. Dieser Fall beschreibt die Therapie einer nekrotisierenden, ulzerierenden Gingivitis bei einem multimorbiden Leukämiepatienten.

2 CME-PUNKTE
CME-Fortbildung
Diese Fortbildung ist abgelaufen.

Abbildung 1: Klinischer Ausgangsbefund © Buttchereit, Kämmerer

Abbildung 2: Radiologischer Ausgangsbefund © Buttchereit, Kämmerer
Abbildung 3: Klinischer Befund nach i.v.-Antibiose und Hygienisierung © Buttchereit, Kämmerer
Abbildung 4: Intraoperative Situation nach Abtragung der Nekrose © Buttchereit, Kämmerer
Abbildung 5: Verbandsplatte in situ © Buttchereit, Kämmerer
Abbildung 6: Postoperative Situation nach sechs Monaten © Buttchereit, Kämmerer
Abbildung 7: Postoperative Situation nach sechs Monaten © Buttchereit, Kämmerer

Ein 74-jähriger Patient stellte sich erstmalig im April 2015 nach Überweisung durch den behandelnden Hämatoonkologen mit einer seit zwei Tagen bestehenden schmerzhaften Schwellung der Wangen- und der Kinnregion links sowie deutlich reduzierten Allgemeinzustand (Fieber, Atembeschwerden, allgemeine Antriebslosigkeit) in der Poliklinik für Mund-, Kiefer- und plastische Gesichtschirurgie der Universitätsmedizin Rostock vor. Die umfangreiche allgemeine Anamnese ergab Folgendes: eine chronische lymphatische Leukämie (CLL seit 1991), depressive Episoden, multifaktorielle refraktäre Anämie, dilatative Kardiomyopathie, Herzrhythmusstörungen, chronische Niereninsuffizienz, einen Insulin-pflichtigen Diabetes mellitus Typ 2, Zustand nach Lungenembolie (1990), Zustand nach Prostata-Karzinom (ED 2010 mit Radiatio), Dabigatran-Dauertherapie, Hypothyreose (substituiert), Vitamin-D-Mangel sowie eine aktuelle Rituximab-Erhaltungstherapie (vier Zyklen seit 11/2014 – selektiver Zelldepletor). Des Weiteren gab der Patient an, seit circa sechs Monaten Deferasirox zur Behandlung der chronischen transfusionsbedingten Eisenüberladung einzunehmen.

Intraoraler Befund

Der intraorale Befund zeigte neben einer moderat chronischen Parodontitis ein nekrotisierendes und ulzerierendes Schleimhautareal in regio 32 bis 35 (Abbildung 1). Überdies konnte eine Sondierungstiefe von 6 mm zwischen 32 und 33 sowie ein Lockerungsgrad von 1 bis 2 an den Zähnen 32 bis 34 bei positiver Sensibilität erhoben werden, wobei zumindest 2D-radiologisch kein Knochenabbau vorlag (Abbildung 2). Aufgrund des deutlich reduzierten Allgemeinzustandes des Patienten entschieden wir uns für eine stationäre Weiterbehandlung. Ein kurz darauf angefertigtes Blutbild zeigte unter anderem einen Hämoglobin-Wert von 5,2 mmol/l (Referenzbereich 8,6 bis 12 mmol/l), einen Hämatokrit-Wert von 0,24 (Referenzbereich 0,4 bis 0,51), einen Kernschatten-Wert von 40 Prozent (Referenzbereich 1 Prozent ) sowie einen CRP-Wert von 53,1 mg/l (Referenzbereich 5 mg/l).

Seite 1: Nekrotisierende ulzerierende Gingivitis bei Leukämie
Seite 2: Initialtherapie
Seite 3: Diskussion
alles auf einer Seite
68576646842621684262468426256853970 6853971 6842628
preload image 1preload image 2preload image 3preload image 4preload image 5preload image 6preload image 7preload image 8preload image 9preload image 10preload image 11preload image 12preload image 13preload image 14preload image 15preload image 16preload image 17preload image 18preload image 19preload image 20preload image 21preload image 22preload image 23preload image 24preload image 25preload image 26preload image 27preload image 28preload image 29preload image 30preload image 31preload image 32preload image 33preload image 34preload image 35preload image 36preload image 37preload image 38preload image 39preload image 40preload image 41preload image 42preload image 43preload image 44preload image 45preload image 46preload image 47preload image 48preload image 49preload image 50preload image 51preload image 52preload image 53preload image 54preload image 55preload image 56preload image 57preload image 58preload image 59preload image 60preload image 61preload image 62preload Themeimage 0preload Themeimage 1preload Themeimage 2preload Themeimage 3preload Themeimage 4preload Themeimage 5preload Themeimage 6preload Themeimage 7preload Themeimage 8preload Themeimage 9preload Themeimage 10preload Themeimage 11preload Themeimage 12preload Themeimage 13preload Themeimage 14preload Themeimage 15preload Themeimage 16preload Themeimage 17preload Themeimage 18preload Themeimage 19preload Themeimage 20preload Themeimage 21preload Themeimage 22preload Themeimage 23preload Themeimage 24preload Themeimage 25preload Themeimage 26preload Themeimage 27preload Themeimage 28
Bitte bestätigen Sie
Nein
Ja
Information
Ok
loginform
Kommentarvorschau
Kommentarvorschau schliessen
Antwort abbrechen
Ihr Kommentar ist eine Antwort auf den folgenden Kommentar

Keine Kommentare




Weitere Bilder
Bilder schließen