S2k-Leitlinie zu oropharyngealen Aphthen und aphthoiden Läsionen

Aphthen – Update zu Diagnostik und Therapie

Habituelle Aphthen gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Mund- und Rachenschleimhaut – aktuell ist dazu eine S2k-Leitlinie erschienen. Die wesentlichen Fakten zur Diagnostik und Therapie haben die Autoren der Leitlinie in diesem Artikel zusammengefasst. Wichtig ist, dass eine Aphthe immer auch Ausdruck einer Systemerkrankung sein kann.

Solitäre Aphthe an der Zungenspitze (Patient, 71 Jahre) © Andrea Maria Schmidt-Westhausen

Anmerkung: Die Diagnose des M. Behçet erfolgt nach den bei Jackowski et al. [2017] aufgeführten Kriterien. Fachzentrum: Betreuung durch spezialisierten Zahnarzt, Fachzahnarzt für Oralchirurgie und Facharzt insbesondere für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie oder Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde sowie zum Beispiel Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Innere Medizin oder Kinder- und Jugendmedizin. Quelle: modifiziert nach Scully et al., 2008; Legal et al., 2013
Quelle: nach Altenburg et al., 2014; aus Jackowski et al., 2017
Majoraphthe im dorsalen Bereich des rechten Planum buccale: Retroangulär finden sich heterotope Talgdrüsen (Patientin, 54 Jahre) © Andrea Maria Schmidt-Westhausen

Aphthen treten als schmerzhafte Ulzerationen auf, die innerhalb von Wochen bis Monaten und Jahren rezidivieren [Kramer et al., 1980]. Sie können in der Mundhöhle, im Rachenraum, aber auch an anderen Stellen auftreten. Synonym werden sie in der Literatur auch als habituelle Aphthen, chronisch rezidivierende Aphthen, rezidivierende benigne Aphthosis, in der englischsprachigen Literatur als recurrent aphthous ulceration, recurrent oral ulceration, canker sore, aphthous ulcerations, recurrent aphthous stomatitis und aphtha bezeichnet.

Die Häufigkeit des Auftretens rezidivierender Aphthen liegt zwischen 5 und 60 Prozent [Majorana et al., 2010; Hornstein, 1998; Jurge et al., 2006]. Sie treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern [Chattopadhyay et al., 2007], beginnen meist im zweiten oder im dritten Lebensjahrzent und kommen seltener bei alten Menschen vor [Reichart, 2000].

 

aphthöse Läsion

andere ulzeröse Läsionen

meist oberflächliche entzündliche Erosion mit Fibrinbelag (Mikulicz).
selten tiefer reichende Ulcera (Sutton)

exkavierter Gewebsdefekt. in der Regel echtes Ulcus. heterogene
Ursachen

rasche Entstehung

Entstehung unterschiedlich rasch

plan oder gering erhaben

Form und Tiefe sehr variabel

geröteter Hof in Umgebung

variable Ulkusränder

Dolenz: spontan und taktil

Dolenz variabel

lokale Blutungsneigung gering

lokale Blutungsneigung erhöht

Foetor ex ore negativ (außer M. Behçet. Synonym für M. Adamantiades-Behçet)

Foetor ex ore häufig

regionale Lymphknoten meist
ohne pathologischen Befund

Lymphknoten häufig vergrößert und druckdolent (je nach Ursache)

sehr hohe Rezidivneigung

Rezidive abhängig von Ursache

Quelle: in Anlehnung an Scully et al.. 2008

 

Sie gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Mund- und Rachenschleimhaut. Zudem besteht bei 30 bis 40 Prozent der Patienten eine familiäre Häufung rezidivierender Aphthen [Shohat-Zabarski et al., 1992]. Bei Kindern und Jugendlichen repräsentieren Aphthen die häufigste Läsion der Mundschleimhaut [Kleinman et al., 1994]. Die Ätiologie oropharyngealer Aphthen ist nach wie vor ungeklärt. Daher besteht weiterer Forschungsbedarf.

Als Differenzialdiagnosen zu Aphthen sind Malignome und deren Vorstufen, andere Stomatopathien, reaktive Veränderungen der Mund- und Rachenschleimhaut, gastrointestinale Syndrome, mukokutane Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, bullöse und lichenoide Dermatosen und Infektionskrankheiten zu berücksichtigen.

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