Drastische Steigerungen

Der neue Forschungsbericht des Instituts der Deutschen Zahnärzte (IDZ) „Hygienekosten in der Zahnarztpraxis – Ergebnisse aus einer kombiniert betriebswirtschaftlicharbeitswissenschaftlichen Studie“ aktualisiert und vervollständigt eine bereits 1996 durchgeführte IDZ-Untersuchung zur Kostenstruktur und Kostenhöhe der arbeitsbezogenen Hygieneaufwendungen (IDZMaterialie Band 19, Köln, 1998). Die Forschungsarbeit entstand in enger Kooperation mit der Kammer und der KZV Westfalen-Lippe, der Fachhochschule Münster, der Bergischen Universität Wuppertal und der GEWTIB Wuppertal. Im Vergleich beider Studien, der neuen sogenannten IDZ/WLStudie 2006 und der IDZ-Studie von 1996, wurden Kosten ermittelt, die sich aufgrund gesetzlicher Vorgaben und weiterer Bestimmungen zur Hygiene in der Zahnarztpraxis in den letzten zehn Jahren ergeben haben.

Neben gesetzlichen Vorschriften, wie dem Medizinproduktegesetz (MPG), der Medizinprodukte-Betreiberverordnung und dem Infektionsschutzgesetz, ist hier vor allem die Empfehlung des Robert Koch-Instituts (RKI) von 2006 „Infektionsprävention in der Zahnheilkunde – Anforderungen an die Hygiene“ zu nennen. Zu den Hygienekosten einer Zahnarztpraxis zählen betriebswirtschaftlich gesehen alle Kosten, die durch Beachtung der gesetzlichen Regelungen und der RKI-Empfehlung verursacht werden. Die Studie unterscheidet zwischen Hygienesachkosten und Hygienepersonalkosten. Die Sachkosten umfassen den Verbrauch von Gütern und speziellen Dienstleistungen, die Personalkosten werden durch Leistungen im Hygienebereich der Mitarbeiter in der Zahnarztpraxis verursacht, und zwar behandlungs-, tages- und wochenbezogen.

Das Kernergebnis: Die Hygienekosten lagen für eine Einzelpraxis im Jahr 2006 bei 54 925 Euro und für eine Gemeinschaftspraxis mit zwei Praxisinhabern bei 78 518 Euro (siehe Tabelle).

Der inflationsbedingte Anteil der Kostenveränderungen gegenüber 1996 kann aus dem vorliegenden Datenmaterial nicht berechnet werden. Er ist auch als Information in diesem Zusammenhang für eine Zahnarztpraxis nicht von betriebswirtschaftlicher Relevanz, da der Bezug zu weiteren betriebswirtschaftlichen Kenngrößen in der Regel stichtagsbezogen erfolgt.

Die IDZ/WL-Studie stellt auf die Kostensituation nach Erreichen der Bereitschaft darauf ab, wie die Zahnarztpraxen alle Vorrichtungen und Abläufe, wie sie in den Hygienevorschriften verlangt werden, angepasst haben, so dass die Begehung durch Vertreter der Landesregierung beziehungsweise im Fall des Bereichs Westfalen-Lippe durch Vertreter der Zahnärztekammer Westfalen-Lippe ohne Beanstandung bleibt.

Zur Erhebung der Stichprobe wurde das methodische Prinzip einer Auswahl von Zahnarztpraxen auf Freiwilligenbasis gewählt. Dazu erklärten sich Zahnärzte im Rahmen einer öffentlichen Aufrufkampagne bereit, die sich im Rahmen der Qualitätszirkel in Westfalen-Lippe auf die Praxisbegehung vorbereitetn. Insgesamt 30 Praxen konnten gewonnen werden, die ihre Praxisdaten in einem mehrstufigen Ermittlungsverfahren für die Auswertung zur Verfügung gestellt haben. Diese verteilten sich auf 14 Einzelpraxen und 16 Gemeinschaftspraxen.

Für die zu ermittelnden Hygienekosten bedeutet das, dass der tatsächlich angefallene Faktorverbrauch des Jahres 2006 um den zusätzlich erwarteten Faktorverbrauch zu ergänzen ist, mit dem gerechnet werden muss, bis die Praxis „begehungsbereit“ ist. Dieser erwartete Verbrauch, bewertet mit den erwarteten Istpreisen, wurde den ermittelten Istkosten des Jahres 2006 hinzugerechnet.

Die Erhebung der Sachkosten erfolgte wie in der IDZ-Studie von 1996 durch einen strukturierten Fragebogen. Die Erhebung der hygienebedingten Personalkosten, die sich in den Personalkostensatz einerseits und die hygienebedingten Zeitaufwände andererseits unterteilen, erfolgte unter Einsatz bewährter arbeitswissenschaftlicher Methoden, wobei ein EDV-gestützes Erfassungsprogramm mit einem „Fremdbeobachter“ zum Tragen kam.

Ein Blick auf die Einzelpraxis (siehe Tabelle): Vergleicht man die Ergebnisse der beiden Studien, so wird deutlich, dass mit Ausnahme der Kosten für die Entsorgung alle Hygienekosten gegenüber der IDZ-Studie von 1996 gestiegen sind. Bei den Hygienesachkosten können bezüglich der Veränderungsrate drei Gruppen unterschieden werden:

• Rund 30 Prozent beträgt die Zunahme der Kosten für langlebige Wirtschaftsgüter, der anteiligen Praxisraumkosten und der Kosten für Verbrauchsmittel für Desinfektion, Reinigung, Pflege und Sterilisation.

• Über 50 Prozent beträgt die Zunahme der Hygienekosten für weitere Wirtschaftsgüter und Dentalwaren.

• Fast eine Verfünffachung ergibt sich bei den Hygienekosten der Abnahme-, Reparatur-, Nachrüstkosten und Gebühren für die Kontrolle von Geräten und Einrichtungen nach dem MPG und eine Vervierfachung bei den Hygienekosten für Arbeitsschutz und Fortbildung.

Die Hygienepersonalkosten erfahren mit einer Steigerung um rund 128 Prozent eine extreme Zunahme. Das liegt vor allem an den behandlungsbezogenen Personalkosten und den hygienebedingten Vor- und Nachbereitungszeiten bei den invasiven Eingriffen.

Aufschlussreich ist der Vergleich der Hygienekosten zwischen Einzelpraxis und Gemeinschaftspraxis bezogen auf einen einzigen Praxisinhaber (siehe Tabelle). Das Verhältnis der Hygienesachkosten zu den Hygienepersonalkosten ist bei beiden Praxisformen fast gleich, aber bei fast allen Kostenarten fallen die Hygienekosten der Gemeinschaftspraxis bezogen auf den einzelnen Praxisinhaber deutlich niedriger aus. Hier schlagen schlicht und einfach erkennbare Rationalisierungsvorteile einer Gemeinschaftspraxis durch.

Besonders ersichtlich ist der Unterschied bei den Kosten für langlebige Wirtschaftsgüter, Abnahme, Reparatur und Nachrüstungen, Gebühren für Kontrolle von Geräten und Einrichtungen nach dem MPG, Entsorgung und wochenbezogene Personalkosten. Hier ist gegenüber der Einzelpraxis ungefähr eine Halbierung festzustellen. Ebenfalls deutliche Vorteile ergeben sich bei anteiligen Praxisraumkosten, Kosten für Verbrauchsmittel für Reinigung, Desinfektion, Pflege und Sterilisation und tagesbezogenen Personalkosten. Keine Unterschiede gibt es bei den Kosten für weitere Wirtschaftsgüter und Dentalwaren und bei den behandlungsbezogenen Personalkosten.

Der starke Anstieg der Hygienekosten in der Zahnarztpraxis ist im Wesentlichen als Folge der Änderung der gesetzlichen Hygieneanforderungen an die zahnärztliche Tätigkeit signifikant erkennbar – das lässt sich aus dem Vergleich der IDZ/WL-Studie und der IDZ-Studie von 1996 ablesen. Die neue IDZ/WL-Studie belegt, dass sich die Sachkosten um mehr als die Hälfte und die Personalkosten auf mehr als das Doppelte erhöht haben. Während der Hygienesachkostenanstieg bei Gemeinschaftspraxen wegen sogenannter Skaleneffekte (Fixkostendegression, Betriebsgrößeneffekt) aufgefangen werden kann, trifft das für die Hygienepersonalkosten nicht zu.

Jetzt gilt es, die Ergebnisse verstärkt in die gesundheitspolitische Debatte einzubringen und vor allem auch in vertragszahnärztliche Verhandlungen einfließen zu lassen. Die neue IDZ-Publikation liefert klare und verlässliche Zahlen, die es bisher sowohl national wie auch international in dieser Form noch nicht gab und die gerade bei aktuellen Punktwertverhandlungen eine Rolle spielen können. In die HOZ sind sie bereits eingeflossen und in die GOZ-Novellierungsdiskussionen werden sie mit eingebracht. Die KZVen sind hier auf Länderebene gefordert. Auch in die laufende Arbeit der KZBV-Arbeitsgruppe Vertragsmanagement werden die Forschungsergebnisse zeitnah eingebunden und weiterverwertet.

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Hygienekosten insgesamt

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Jahreskosten in 2006

Einzelpraxis

Gemeinschaftspraxis (zwei Praxisinhaber)

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Hygienesachkosten

31 854 Euro

41 886 Euro

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Hygienepersonalkosten

23 071 Euro

36 632 Euro

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Hygienekosten insgesamt

54 925 Euro

78 518 Euro

\n

Jahreskosten 2006 für Hygiene insgesamt

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Quelle: IDZ, 2008

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Hygienekosten in der Einzelpraxis – Vergleich 1996 und 2006

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IDZ-Studie

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(1996)

\n

Euro

IDZ/WL-Studie

\n

(2006)

\n

Euro

Abweichung

\n

gegenüber

\n

IDZ-Studie

\n

in %

\n

\n

\n

\n

Langlebige Wirtschaftsgüter

3 464

4 589

32,5

\n

Weitere Wirtschaftsgüter, Dentalwaren

3 201

4 860

51,8

\n

Abnahme-, Reparatur-, Nachrüstkosten und Gebühren für Div.

855

5 022

487,4

\n

Anteilige Praxisraumkosten

1 521

2 017

32,6

\n

Kosten Arbeitsschutz- und Fortbildungsverpflichtungen

728

3 659

402,6

\n

Kosten der Entsorgung

1 504

926

– 38,4

\n

Verbrauchsmittel für Reinigung, Desinfektion, Pflege u. Sterilisation

8 381

10781

28,6

\n

Hygienesachkosten

19654

31854

62,1

\n

behandlungsbezogene Personalkosten

3 564

12778

258,5

\n

Summe tages-/wochenbezogene Hygienepersonalkosten

6 561

10293

56,9

\n

Hygienepersonalkosten

10125

23071

127,8

\n

Hygienekosten insgesamt

29779

54925

84,4

\n

Vergleich der Hygienekosten der IDZ-Studie von 1996 und der IDZ/WL-Studie von 2006 für einedurchschnittliche Einzelpraxis (pro Jahr). Anmerkung: Berechnungsdifferenzen innerhalb einerTabelle können sich aufgrund von Auf- beziehungsweise Abrundungseffekten innerhalb desBerechnungsmodells ergeben.

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Quelle: IDZ, 2008

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Hygienekosten im Vergleich von Einzel- und Gemeinschaftspraxis – je Praxisinhaber

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Einzel-praxis Euro

Gemeinschafts-praxis Euro

Abweichung gegenüber Einzelpraxis in %

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Langlebige Wirtschaftsgüter

4 589

2 575

– 43,9

\n

Weitere Wirtschaftsgüter, Dentalwaren

4 860

4 996

2,8

\n

Abnahme-, Reparatur-, Nachrüstkosten und Gebühren für Div.

5 022

2 434

– 51,5

\n

Anteilige Praxisraumkosten

2 017

1 253

– 37,9

\n

Kosten Arbeitsschutz- und Fortbildungsverpflichtungen

3 659

2 783

– 23,9

\n

Kosten der Entsorgung

926

421

– 54,5

\n

Verbrauchsmittel für Reinigung, Desinfektion, Pflege u. Sterilisation

10 781

6 482

– 39,9

\n

Hygienesachkosten

31854

20943

– 34,3

\n

behandlungsbezogene Personalkosten

12 778

12 778

0,0

\n

tagesbezogene Personalkosten

3 608

2 502

– 30,7

\n

wochenbezogene Personalkosten

6 685

3 037

– 54,6

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Hygienepersonalkosten

23071

18316

– 20,6

\n

Hygienekosten insgesamt

54925

39259

– 28,5

\n

Hygienekostenvergleich zwischen einer durchschnittlichen Einzelpraxis und einer durchschnittlichen Gemeinschaftspraxis normiert auf einen Praxisinhaber der WL-Studie von 2006 (pro Jahr). Anmerkung: Berechnungsdifferenzen innerhalb einer Tabelle können sich aufgrund von AufbeziehungsweiseAbrundungseffekten innerhalb des Berechnungsmodells ergeben.

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Quelle: IDZ, 2008

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