Von jung bis steinalt – mit eigenen Zähnen

Mit 3 500 Zahnärztinnen und Zahnärzten war der diesjährige Wissenschafts­kongress, der ein Teil des Deutschen Zahnärztetages ist, sehr gut besucht. Alle Vorträge beleuchteten das Generalthema „Altersgemäße Therapiekonzepte“ aus den verschiedenen Fachrichtungen – ein zahnmedizinisch interdisziplinärer Überblick. Denn die demografische Entwicklung der kommenden Jahre fordert dem Behandler eine völlig neue Therapiestrategie ab: die individualisierte inter­disziplinäre Behandlungsplanung.

In den einzelnen Sektionen der unterschied­lichen Fachgebiete der Zahnmedizin wurde immer ein Thema unter dem Blickwinkel der individuellen Altersentwicklung und der damit verbundenen an sie angepassten Therapieform beleuchtet.

Der Kongress begann mit einem dramatur­gischen Highlight: einem Film, einer Zeit­reise über die Entwicklung des deutschen Gesundheitssystems seit 1972 und prospek­tiv bis 2030. Im Zuge der Zeit haben sich rund 30 Reformen ergeben, aber die demo­grafische Entwicklung der Bevölkerung wird diese nicht weiter mitmachen. So endet die Zeitreise letztendlich in einem „Aufstand der Alten“.

Vor diesem Einstieg diskutierte Prof. Dr. Dr. h.c. Peter Oberender, Bayreuth, die wirt­schaftliche Vertretbarkeit von medizinischen Leistungen unter der Berücksichtigung aller gesundheitspolitischen Rahmenbedingun­gen. Er forderte die Privatisierung der Krankenkassen und wünschte sich, dass die Kas­sen dem Kartellrecht unterstellt würden. Der Wirtschaftsexperte und Gesundheits­ökonom prognostizierte „Die Finanzierung des Gesundheitsmarkts ist gefährdet, aber nicht aussichtslos!“, forderte die Zahnärzte auf „Nutzen Sie die Chancen, warten Sie nicht auf Lösungen aus der Politik, lösen Sie sich von der derzeitigen Zwangsjacke und machen Sie Ihre Visionen zur Realität“ und setzte obendrauf: „Raus aus der Gesetzli­chen Krankenkasse!“. Nach diesem Einstieg, der nicht von allen Zuhörern im Saal mit Applaus begrüßt wurde, starteten die wis­senschaftlichen Beiträge, die hier auszugs­weise wiedergegeben werden.

Prof. Dr. Petra Ratka-Krüger, Freiburg, berichtete dass sich bereits im Kindesalter unterschiedliche Formen parodontaler Er­krankungen manifestieren können. Häufig beschränken sich diese Veränderungen auf die Gingiva und sind bei adäquater Therapie durchaus reversibel. Aber bei einer kleinen Gruppe dieser jungen Patienten ist der Zahnhalteapparat großflächig betroffen, und es ist bereits ein bindegewebiger Attachmentverlust eingetreten. Nicht selten sieht man im Röntgenbild einen Rückgang des Alveolarknochens. Die Referentin stellte Fälle vor, in denen durch einen Zufalls­befund noch vor dem Schulabschluss eine aggressive Parodontitis diagnostiziert wer­den konnte. Sie sprach die typische Sympto­matik der lokalisierten aggressiven Parodon­titis an, die vor allem an den ersten Molaren und mittleren Inzisivi auftritt sowie an min­destens zwei bleibenden Zähnen. Einer davon ist ein erster Molar, an all diesen Zähnen ist ein approximaler Attachment­verlust nachweisbar. Sie erinnerte im Ge­gensatz hierzu an die generalisierte aggres­sive Parodontitis, die durch einen generali­sierten approximalen Attachmentverlust ge­kennzeichnet ist, und bei der mindestens drei Zähne (keine ersten Molaren oder mitt­leren Inzisivi) zusätzlich betroffen sind. Die Erkrankung verläuft schubweise.

Prof. Dr. Dr. Søren Jepsen, Bonn, präsentierte neueste Forschungserkenntnisse bezüglich der Assoziation zwischen Parodontitis und Diabetes und betonte, dass bezüglich des bidirektionalen Zusammenhangs beider Erkrankungen eine hohe Evidenz vorliegt.

Aufgrund der demografischen Altersent­wicklung, der ansteigenden Prävalenz von Übergewicht und Adipositas sowie weiterer Risikofaktoren nimmt die Häufigkeit von zm 103, Nr. 23 A, 1.12.2013, (2894) Diabetes weiterhin zu. So prognosti­ziert die WHO, dass im Jahr 2030 weltweit 439 Millionen Menschen erkrankt sein werden [WHO, 2011].

Da wissenschaftliche Forschungen belegen können, dass ein gut eingestellter Diabetespatient weniger Parodontitis-gefährdet ist, und dass ein paro-sanier­ter Patient eine geringere Prävalenz für eine Diabeteserkrankung zeigt, ergeben sich eine ganze Reihe von Konsequen­zen für die zahnärztliche Praxis. Jepsen forderte eine enge interdisziplinäre Zu­sammenarbeit zwischen Zahnmedizinern und Internisten beziehungsweise Dia­betologen. Erste Anfänge sind bereits ge­macht, denn das Thema Parodontitis wird immer häufiger Gegenstand von Diabetes-Tagungen der internistischen Fachdisziplin.

Das Erkrankungsbild der frühkindlichen Karies (early childhood caries, ECC) mit den sogenannten „white spots“, also kreidig weißen Entkalkungen, ausgehend von den Glattflächen, wird häufig von den Eltern nicht erkannt oder zu spät wahrgenommen, so dass eine zahnärztliche Konsultation erst im fortgeschrittenen Stadium erfolgt. Prof. Dr. Anahita Jablonski-Momeni, Marburg, forderte daher eine sehr frühzeitige zahn­ärztliche Untersuchung und therapeutische Begleitung, da der Pädiater oft nur die Sekundärfolgen der Gebissstörung wahr­nimmt, nämlich eine Appetitlosigkeit, damit verbunden eine erhöhte Flüssigkeits­aufnahme und die daraus resultierende häufige Nierenfunktionsstörung.

Grundsätzlich bestehen bei ärztlichen und zahnärztlichen Behandlungen bei Minder­jährigen die gleichen rechtlichen Anforde­rungen und Implikationen wie bei der Be­handlung erwachsener Patienten, so Prof. Dr. Dr. Dr. Luitger Figgener, Münster, in seinem Vortrag. Die in haftungsrechtlicher Hinsicht bedeutsamen Kardinalpflichten aus dem Behandlungsvertrag lassen sich fokus­sieren auf die Sorgfaltspflicht, die Aufklä­rungspflicht gegenüber dem Patienten, die Dokumentationspflicht bezüglich aller wichtigen, mit der Behandlung zusammen­hängenden Fakten und die Schweigepflicht. Sie gelten gleichermaßen bei der Erwachse­nen- wie bei der Minderjährigen-Behand­lung. Figgener machte den Zuhörern deut­lich, dass sich jedoch Besonderheiten bei der Minderjährigen-Behandlung ergeben bezüglich des Abschlusses des Behand­lungsvertrags, nämlich aus der fehlenden oder beschränkten Geschäftsfähigkeit des Minderjährigen sowie bei der Aufklärung und Einwilligung. Daher riet er, immer die Eltern oder den Vormund in eine Therapie­entscheidungsfindung mit einzubeziehen.

Bei der restaurativen Zahnheilkunde sind Adhäsive seit Jahren etabliert und in vielen Studien auf ihre Unbedenklichkeit hin auch geprüft. Nur gibt es kaum Untersuchungen an polymorbiden Senioren, wie Prof. Dr. Roland Frankenberger, Erlangen, erläuterte. Er präsentierte viele Untersuchungen von Adhäsiven an Probanden der sogenannten middle-ages, die zeigen konnten, dass in der modernen Adhäsivtechnik heute inter­national durchaus ein guter Standard er­reicht ist. Er zeigte dies am Beispiel von Komposit- und Keramik-Verbindungen und machte deutlich, dass heute die zahn­farbene restaurative Therapie als durchaus sicher gelte. In den meisten Studien jedoch sind die Patienten jünger als 65, für den Senior liegen keine umfangreichen Daten vor. Daher stellte sich der Referent die Frage, ob man die veröffentlichten Da­ten und Erfahrungen auch auf Senioren übertragen könne. Er forderte, dass in groß angelegten Untersuchungen durchaus zwischen den sogenannten best agern und Senioren mit multiplen Krankheitsbildern unterschieden wer­den muss.

Die Zusammenhänge zwischen den die Menschen besiedelnden Keimen und der menschlichen Gesundheit sind offensicht­lich, obwohl wir noch wenig über die Bakte­rien wissen. Erkrankungen der Mundhöhle zeigen, dass der Übergang zur neolithischen Landwirtschaft (10 000 v. Chr.) und die Einführung von industriell verarbeiteten Kohlenhydraten (1 800 n. Chr.) einen großen Einfluss auf die oralen Mikrobiome hatten, referierte der Zahnarzt und Archäologe Prof. Dr. Kurt Alt, Mainz.

Er berichtete von seinen Untersuchungen der bakteriellen DNA aus Zahnstein von späten Jägern und Sammlern sowie zu Beginn der Jungsteinzeit (5 500 v. Chr.) bis zum Mittelalter (1 550 n. Chr.) und in die Gegenwart. Es wurden moderne und alte Proben von Europäern sequenziert, um die Veränderungen in der menschlichen oralen Keimflora im Laufe der Zeit zu identifizieren. Obwohl die orale bakterielle Zusammensetzung relativ gleich blieb zwischen Jungstein­zeit und Mittelalter, wurden mehrere Bakte­rienarten mit Parodontitis assoziiert, was im Einklang steht mit Anzeichen einer erhöhten Parodontitis während des Übergangs zur Landwirtschaft. Im Gegensatz dazu war die orale Mikroflora moderner Europäer deut­lich weniger vielfältig und dominiert von ka­riogenen Bakterien, was auf eine deutliche Verschiebung in der Mundflora während der industriellen Revolution hinweist. Die Daten deuten darauf hin, dass Veränderungen in der Ernährung und Landwirtschaft die Zusammensetzung der oralen Mikrofauna formen und zu ihrer heutigen Bedeutung als Verursacher der Zivilisationskrankheiten Karies und Parodontitis beigetragen haben.Zahnstein bietet eine einzigartige Gelegen­heit um die Evolutionsgeschichte des menschlichen oralen Mikrobioms und die bakterielle Pathogenität zu rekonstruieren.

Schmerzen bei einer Zahnbehandlung zu haben, ist heute in der Regel nicht mehr notwendig. Es gibt durchaus eine Reihe von sehr gut verträglichen und vor allem gut wirkenden Lokalanästhetika und Analgetika,die in der Lage sind, Schmerzen gezielt aus­zuschalten. Eine Übersicht über die Pharma­kologie der gängigen Pharmaka. Ihre Meta­boliten und vor allem ihre möglicherweise eintretenden Nebenwirkungen, gab die Mainzer Schmerzforscherin Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer in ihrem Vortrag. Sie ging auf die physiologischen und auf die pharmakokinetischen Veränderungen ein, die durch den Alterungsprozess des Men­schen auftreten. Sie wirken sich in der Regel nicht klinisch relevant auf die Wirkweise, die Verteilung und die Metabolisierung der Lokalanästhetika im zahnmedizinischen Bereich aus, denn die Dosierung der Medi­kamente ist in der Regel recht gering und die Applikation erfolgt ja meist nur lokal.

Aber die Gewebedurchblutung und das Verhältnis von Fett- und Wasseranteil des Körpers bestimmen das Verteilungsvolumen und somit auch den Metabolismus und sind damit altersabhängig. Denn der alte Mensch verfügt über weitaus weniger Mus­kelmasse , dafür aber oft über einen höheren Fettanteil im Körper. Generell gilt aber die Regel bei älteren Patienten, dass die Dosie­rung der Medikamente reduziert werden sollte.

Zu beachten ist unbedingt, dass mit dem zunehmenden Alter auch die Zahl der pathophysiologischen Veränderungen, All­gemeinerkrankungen und Medikamenten­einnahmen zunimmt. Dies wirkt sich insbe­sondere auf die Verwendung und Dosierung des Vasokonstriktors aus. Adrenalin gilt zwar als der Goldstandard, aber auch Octapressin führt zu kardiovaskulären Effekten und möglicherweise auch zu Komplikationen bei Anwendung einer Lokalanästhesie.

Die Referentin erwähnte auch, dass unbe­dingt die vom Patienten eingenommenen Medikamente berücksichtigt werden müss­ten. Dies sollte immer bei der Verordnung von Antibiotika und Analgetika bedacht werden. Ihr Tipp: So oft Adrenalin wie möglich einsetzen, aber so wenig wie möglich! Das gilt für die Kinder- sowie für die Seniorenbehandlung. Ganz wichtig ist: „Keine Lösungen mit 1:100 000 für Routine­behandlungen nehmen“!

Der Wissenschaftskongress im Messezen­trum wurde durch ein umfangreiches Fort­bildungsprogramm für Praxisteams flankiert. Diese Veranstaltung fand an den Haupt­kongresstagen im Seminarzentrum der Fort­bildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH (FAZH) im Haus der Landeszahn­ärztekammer Hessen in Frankfurt-Niederrad statt. Das Angebot deckte eine Vielzahl der praxisrelevanten Themenfelder ab: Neben dem Dauerbrenner Kommunikation wurde besonders der Umgang mit kleinen und großen Patienten trainiert. Ebenso standen die vielen Facetten der Praxisabrechnung auf dem Programm. Weitere Schwerpunkte bil­deten die Teamarbeit, das Qualitätsmanage­ment sowie etwas, was nie genug repetiert werden kann, nämlich die Versorgung medi­zinischer Notfälle in der Zahnarztpraxis.

Auf rund 20-jährige Patientenkarrieren zurückblicken kann Dr. Guiseppe Allais aus Turin zusammen mit seiner Klientel. Er stellte Fallsituationen vor, die die Patienten über einen außergewöhnlich langen Le­bensweg begleiteten. Er zeigte anhand aller dokumentierten Fälle, dass die Maxime gilt „Weniger ist mehr“. Denn je minimal­invasiver er vor vielen Jahren behandelt hat, desto langfristiger und vor allem auch ästhetischer ist das Ergebnis heute, nach rund zwei Jahrzehnten. Sein Credo: „Wir schleifen zu viel und wir setzen zu früh viel zu viele Implantate!“

Mit einem letzten Gruß verabschiedete sich Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake aus seinem Amt als Präsident der DGZMK und übergab den Staffelstab der Hamburger Kie­ferorthopädin Prof. Dr. Bärbel Kahl-Nieke.